Инфекции репродуктивного тракта

Инфекции репродуктивного тракта: общая характеристика. Инфекции, передающиеся половым путем. Эндогенные и ятрогенные инфекции. Вульвовагинит. Цервицит.

В.К. Чайка, Т.В. Севастьянова, И.А. Могилевкина

В настоящее время инфекции репродуктивного тракта из-за широкой распространенности и тяжести осложнений рассматриваются как серьезная и глобальная проблема здоровья женщин и мужчин, семьи и общества. По оценке ВОЗ, ежегодно регистрируется свыше 333 млн новых случаев излечимых инфекций репродуктивного тракта. Что касается неизлечиваемых инфекций, к которым относится ВИЧ-инфекция, то только в 2000 году 5,3 млн человек стали инфицированными ВИЧ.

Инфекции репродуктивного тракта являются причиной многочисленных серьезных осложнений у женщин: воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия, эктопической беременности, синдрома хронической тазовой боли. А во время беременности они приводят к внутриутробному инфицированию и осложнениям течения беременности. Кроме того, следует отметить, что некоторые инфекции могут увеличивать возможность передачи ВИЧ.

К сожалению, многие инфекционные болезни не имеют клинически выраженных симптомов и часто распознаются, когда уже имеются повреждения функции репродуктивной системы.

В настоящее время, в зависимости от пути передачи, инфекции репродуктивного тракта подразделяют на три типа: инфекции, передающиеся половым путем, эндогенные инфекции и ятрогенные инфекции (рис. 13.1).

Инфекции репродуктивного тракта

Внутренние пол. органы: матка, фаллопиевы трубы, яичники.

Наружные пол. органы: вульва, влагалище, шейка матки

Рис. 13.1. Классификация инфекций репродуктивного тракта

К инфекциям, передающимся половым путем, относятся вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, которые не являются представителями нормальной микрофлоры влагалища.

Эндогенные инфекции — результат усиленного роста микроорганизмов, которые колонизируют влагалище в норме.

Ятрогенные инфекции — развиваются при попадании микроорганиизмов в репродуктивный тракт (в частности, в стерильную среду матки) при проведении медицинских манипуляций (например, введения ВМС). Эти инфекции становятся причиной серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни женщины.

К инфекциям, пердающимся половым путем, относятся бактерии, вирусы и другие микроорганизмы (свыше 30 различных микроорганизмов), которые передаются половым путем. Входными воротами могут быть уретра, вагина, ротовая полость и анус.

Инфекции, передающиеся половым путем

Вызывают широкий спектр клинических проявлений (генитальные язвы, генитальные бородавки, патологические выделения из половых путей, воспалительные процессы органов малого таза), но часто протекают и без симптомов. К поздним последствиям такого инфицирования относятся: бесплодие (как мужское, так и женское), рак шейки матки, эктопическая беременность, спонтанный аборт, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, низкий вес новорожденных, неонатальные инфекции и смерть новорожденного.

Социальные, психологические и экономические последствия инфекций, передающихся половым путем, часто разрушительны. Они поражают как мужчин, так и женщин, и могут передаваться от матерей к детям во время беременности и во время родов.

Бактериальные и протозойные инфекции лечатся соответствующими антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами более 40 лет, вирусные ИППП в настоящее время не лечатся. Согласно данным ВОЗ, около 340 млн новых случаев ИППП регистрируюются каждый год, в том числе 170 млн — трихомониаза, 89 млн —хламидийной инфекции, 62 млн — гонореи, 12 млн — сифилиса, 7 млн — шанкроида (ВОЗ, 1997).

Вирусные ИППП, которые не поддаются лечению, составляют болььшую проблему. По оценке UN AIDS на декабрь 2001 года, 40 млн человек живут с ВИЧ-инфекцией и СПИДом (причем 90% — в развивающихся странах), 5 млн человек были инфицированы в 2001 годуу и 20 млн больных умерло от СПИДа с начала эпидемии. Согласно данным исследования, ИППП способствуют переносу и инфицированию ВИЧ-инфеекцией.

Таблица 13.1. Инфекции, передающиеся половым путем

По современным данным, эндогенные инфекции могут также ассоциироваться с увеличением передачи ВИЧ-инфекции.

Эндогенные инфекции

В нормальной вагинальной флоре здоровых женщин репродуктивного возраста доминируют лактобациллы. Поэтому эндогенные инфекции развиваются в результате усиленного роста других микроорганизмов, которые колонизируют влагалище в норме. Кандидоз — это результат усиленного роста грибов рода Candida вследствие недавнего приема антибиотиков, использования прогестеронсодержащих оральных контрацептивов или иммунной супрессии. Не доказано, что Candida передается половым путем. Отмечено, что некоторые женщины имеют склонность к кандидозу по непонятным причинам.

Бактериальный вагиноз — это дисбаланс нормальной вагинальной флоры и часто — результат повышения рН. При этом лактобациллы замещаются Gardnerella vaginalis, грамнегативными кокками и другими микроорганизмами.

Ятрогенные инфекции

Ятрогенные инфекции — результат попадания микроорганизмов (бактерий) в верхний отдел репродуктивного тракта при проведении медицинских манипуляций, таких как регуляции менструального цикла, аборты, введение ВМС или во время родов. Аборты — частая причина ятрогенных инфекций. Согласно данным ВОЗ, каждый год имеют место 20 млн абортов, из которых большая часть приходится на развивающиеся страны (ВОЗ, 2000). Частота осложнений во время абортов составляет 10-50% . Причинами развития ятрогенной инфекции являются:

— использование нестерильных материалов и медицинского инструментария (вагинального зеркала);

— присутствие эндогенных инфекций или ИППП в нижнем отделе репродуктивного тракта.

Ятрогенные инфекции могут инфицировать матку, эндометрий, фалопиевы трубы и яичники, и поэтому приводят к, серьезным осложнениям. Настораживающими симптомами являются боли внизу живота, подъем температуры тела, озноб, болезненные месячные, патологические выделения из половых путей и боли во время coitusa.

По месту локализации инфекции репродуктивного тракта подразделяют на два вида: инфекции верхнего отдела репродуктивного тракта и инфекции нижнего отдела репродуктивного тракта(рис. 13.2).

К инфекциям верхнего отдела репродуктивного тракта относятся инфекции матки, фалопиевых труб и яичников. К инфекциям нижнего отдела репродуктивного тракта относят инфекции вульвы, вагины и цервикса.

Рис. 13.2. Инфекции репродуктивного тракта

Инфекции нижнего отдела репродуктивного тракта

Вульвовагинит

Инфекции репроддуктивного тракта, которые поражают наружную половую область и нижний репродуктивный тракт женщины, часто упоминаются как вульвовагинит. Кллинически это проявляется воспалением вульвы / ввагины и может сопровождаться зудом или болезнненностью при пальпации.

Причинами вульввовагинита являются эндогенные инфекции (канддидоз или бактериальный вагиноз), хотя некоторыее инфекции, передающиеся половым путем, типа трихомониаза, могут также вызывать подобные клиннические признаки.

Следует отметитть, что некоторые инфекционные агенты (например, микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом) могут мигрировать по репродуктивному тракту вверх и вызывать воспалительные процессы органов малого таза, а впоследствии и более ссерьезные осложнения (эктопическую беременность, бесплодие). Распространению инфекции сспособствуют трансцервикальные процедуры — например, регуляция менструального цикла, аборты или ведение ВМС. Предшествующие воспалительные явления в фалопиевых трубах также предрасполагают к последующему инфицированию или развитию хронической инфекции.

Цервицит

Причиной цервицита, как правило, являются микроорганизмы, передающиеся половым путем, типа gonorrhea и chlamydia trachomatis.

Цервициты рассматриваются как более серьезные состояния, чем вагиниты, поскольку они могут чаще осложняться инфицированием верхнего репродуктивного тракта с развитием серьезных последствий. Часто они не имеют клинических проявлений и трудно диагностируются.

Инфекции верхнего отдела репродуктивного тракта

Инфицирование верхнего репродуктивного тракта, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники, — это, как правило, результат попадания инфекционного агента из нижнего отдела репродуктивного тракта. Очень часто такими инфекционными агентами являются микроорганизмы, передающиеся половым путем, типа gonorrhea и chlamydia, которые, проникая в верхний отдел репродуктивного тракта, вызывают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ). Результатом этого могут быть хронические тазовые боли, эктопические беременности, нарушения менструального цикла, бесплодие в результате повреждения фаллопиевых труб и длительно протекающих хронических эндометритов.

Следует отметить, что серьезным осложнением инфицирования верхнего отдела репродуктивного тракта является эктопическая беременность, которая требует оперативного вмешательства, поскольку может вызвать смерть женщины.

Профилактика

Самая лучшая стратегия по ограничению вредного воздействия инфекций репродуктивного тракта — это предотвращение нового инфицирования, т. е. их профилактика. Пути профилактики зависят от пути инфицирования.

Профилактика инфекций, передающихся половым путем, делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика заключается в изменении сексуального поведения, в первую очередь это сексуальное воздержание и задержка полового дебюта, а также уменьшение числа половых партнеров, пропаганда моногамного образа жизни, использование барьерных методов контрацепции.

Вторичная профилактика заключается в быстром выявлении и лечении инфицированных, своевременной диагностике асимптоматических инфекций, лечении половых партнеров.

Профилактика эндогенных инфекций состоит в ликвидации факторов, которые способствуют их развитию. В частности, исключить применение вагинального душа, использование низкодозированных оральных контрацептивов, устранить риск иммунодефицита. Эндогенные инфекции легко диагностируются и лечатся оральными антимикробными или местными интравагинальными кремами. И хотя они не являются инфекциями, передающимися половым путем, у половых партнеров может наблюдаться некоторый дискомфорт, связанный с кандидозом. Поэтому иногда мужчины проходят лечение, что является профилактикой реинфекции у женщин. Следует отметить, что в случае отсутствия лечения эндогенные инфекции могут быть потенциальными причинами осложнений, таких как преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды при беременности. Бактериальный вагиноз может приводить к воспалительным процессам органов малого таза, а также ассоциируется с увеличением частоты гетеросексуальной и перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.

Профилактика ятрогенных инфекций состоит в использовании медицинского инструментария после соответствующей стерилизации, выявлении и лечении инфекций нижнего репродуктивного тракта перед проведением трансцервикальных манипуляций.

Выводы

1. В настоящее время инфекции репродуктивного тракта из-за широкой распространенности и тяжести осложнений рассматриваются как серьезная и глобальная проблема здоровья женщин и мужчин, семьи и общества.
2. Инфекции репродуктивного тракта являются причиной многочисленных серьезных осложнений у женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, эктопическая беременность, синдром хронической тазовой боли.
3. Инфекции репродуктивного тракта во время беременности могут быть причиной внутриутробного инфицирования и осложнений течения беременности.
4. Некоторые инфекции могут увеличивать возможность передачи ВИЧ-инфекции.
5. Инфекции репродуктивного тракта, в зависимости от пути передачи, подразделяют на три типа: инфекции, передающиеся половым путем, эндогенные инфекции и ятрогенные инфекции.
6. По месту локализации инфекции репродуктивного тракта подразделяют на два вида: инфекции верхнего отдела репродуктивного тракта и инфекции нижнего отдела репродуктивного тракта.

Самая лучшая стратегия по ограничению вредного воздействия инфекций репродуктивного тракта — это предотвращение нового инфицирования, т. е. профилактика, которая зависит от пути инфицирования.

Литература

1.  Айзятулова Е.М. Діагностика та лікування гормональних порушень у жінок з безплідністю, які перенесли хламідійну інфекцію: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 2001 — 20 с
2.  Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. — 2 изд., испр. и доп. — Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997. — 310 с.
3.  Аковбян ВА., Борисенко К.К. и др. Современная терапия болезней, пере¬даваемых половым путем: Тез. докл. VII Рос. съезда дерматологов-венерологов. — Казань, 1996. — Ч. 3. — 126 с.
4.  Антонова О.Л. Рання діагностика та профілактика невиношування вагітності на фоні урогенітальних інфекцій та дизбіозів піхви / Автореф. дис. … канд. мед. наук. — К., 2003. — 20 с
5.  Антоньев АА., Баткаев ЭА. и др. К вопросу о диагностике и лечении урогенитального хламидиоза / Диагностика, терапия и профилактика за¬болеваний, передающихся половым путем. — Свердловск, 1988. — С.120-128.
6. Баннікова Т.В. Профілактика і лікування запальних захворювань генітального тракту у жінок фертильного віку, які мешкають у промисло¬вому регіоні / Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Одеса, 2000. — 20 с
7.  Вдовиченко Ю.П., Щербинская Е.С. Клинико-иммунологические ас¬пекты хламидийной и цитомегаловирусной инфекции в акушерской прак¬тике // Здоровье женщины. — 2001. — № 1. — С. 21-26.
8.  Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции/ Пер. с англ.; Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сезерленд. — М.: Медицина, 2000. — 288 с.
9.  Гомберг МА., Есаулова И.Н., Гладкова Н.С. Распространенность хла¬мидийной и уреаплазменной инфекции среди женщин детородного возра¬ста с воспалительными заболеваниями тазовых органов // Вестник дерма¬тологии. — 1988. — № 9. — С. 37-39.
10.  Гриноу Анна, Осборн Джон, Сазэленд Шина. Врожденные перинаталь¬ные и неонатальные инфекции. — М.: Медицина, 2000. — 340 с.
11.  Громыко AM. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы // ЗППП. — 1996. — № 6. — С. 22-25.
12.  Диденко Л.В., Коломейцева А. Г., Скрипниченко Н. Я., Лисяна Г. А. и др. Коррекция микробиоценоза половых путей у беременных с лейомимами с использованием тержинана // Репродуктивное здоровье женщины. — 2003. — №2. — С. 17-22.
    13. Дмитриев ГА., Сючь Н.И., Латыпова М. Ф. и др. Лабораторная диагнос¬тика урогенитального трихомониаза // ИППП. — 2001. — № 6. — С. 22-25.
13.  ДюдюнАД., Полион Н.Н., Казачинская А.Т. Комплексное лечение торпидных форм урогенитального трихомониаза // Здоровье женщины. — 2005. — № 1 (21). — С. 168-170.
14.  Іванюта СО. Тиберал в подоланні резистентності при лікуванні трихомоніаза у жінок // Здоровье женщины. — 2005. — № 2 (22). — С. 87-88.
15.  Иотенко БА. Профілактика і лікування звичного невиношування ва¬гітності на фоні урогенітальної хламідійної інфекції: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — К., 1995. — 20 с
16.  Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей. — М.: Медкнига, 1999. — 248 с.
17.  Жунусов Г.Б.. Каральник Б.В., Бондарь Н.Р. и др. Методы лаборатор¬ной диагностики гоно-реи по определению антигенсвязывающих лимфоцитов // Вестник дерматологии и венерологии. — 2001. — № 5. — С, 49-51.
18.  Кисина В.И. Урогенитальный трихомониаз: проблемы и пути их реше¬ния // ИППП. — 2001. — № 6. — С. 14-17.
19.  Краснополъский В.И. Патология влагалища и шейки матки. — М.: Ме¬дицина, 1997. — С.105-111.
20.  Кунцевич Л.Д., Мишанова В.Р., Жукова Г.И. Неовир в комплексной те¬рапии гонококковой инфекции у женщин // Вестник дерматологии и венерологии. — 2002. — № 6. — С. 39-41.
21.  Лактобациллы в акушерстве и педиатрии / Под ред. В.Е. Радзинского. — Ашгабат, 1994. — 102 с.
22.  Лысенко О.В., Петрова Ю.Л. Некоторые аспекты антибактериальной терапии хламидийной инфекции: Тез. докл. VII Рос. съезда дерматол.-венерол. — Казань, 1996. — 434 с.
23.  Мавров И.И. Нарушение репродуктивной функции у больных генитальным хламидиозом и уреаплазмозом // Вестник дерматологии и венерологии. — 1991. — № 11. — С. 72-75.
24.  Савичева А.М., Чхартишвили и др. Применение джозамицина (вильпрафена) при лечении генитальной хламидийной инфекции у беременных женщин // ИППП. — 1999. — № 4. — С. 35-37.
25.  Севастьянова Т.В. Діагностика, перебіг та лікування генітального хламідіозу у жінок з урахуванням імунного статусу: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — К., 2001. — 20 с
26.  Современные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии / Под ред. проф. В.К. Чайки: Учеб. пособие. — Донецк,1998. — С. 36-47.
27. Мавров 1,1., Бєлозорова О.П., Тацькая Л.С. та ін. Уніфікація лаборатор¬них методів дослідження: Посібник для лікарівлаборантів. — Харків: Факт, 2000. — 120 с.
28.  Цинзерпина ВА., Мельникова Б.Ф. Перинатальные инфекции (вопро¬сы патогенеза, морфологической диагностики и клиники морфологических сопоставлений): Практическое руководство. — СПб.: ЭЛБИ, 2002.
29.  Akira S., Takeda К., KaishoT. Toll-like receptors: critical proteins linking innate and acquired immunity // Nat. Immunol. — 2001. — Vol. 2. — P.675-680.
30.  BabovicVuksanovic D., Snow K., Ten R.M. Mannosebinding lectin (MBL) deficiency.Variant aleles in a midwestern population of the United States // Ann Allergy Asthma Immunol. — 1999. — N 82. — P. 134-138.
31.  Babula O., Lazdane G„ Kroica J. et al. Relation between recurrent vulvo¬vaginal candidiasis, vaginal concentrations of mannosebinding lectin, and a mannose-binding lectin gene polymorphism in Latvian Women // Clin. Infect. Dis. — 2003. — N 37. — P. 733-737.
32.  Bartlett J.G., Moon N.E., Goldstein P.R. et al. Cervical and vaginal bacteri¬al flora: ecologic niches in the female lower genital tract /,/ Am. J. Obstet. Gy-necol. — 1978. — N 130. — P. 653-658.
33.  Bowden F.J., Garnett G.P. Why is Trichomonas vaginalis ignored? // Sex. Transm. Inf. — 1999. — Vol. 75 (6). — P. 368-372.
34.  Breloer M., Dorner В., More S.H. et al. Heat shock proteins as danger sig¬nals: eukaryotic Hsp60 enhances and accelerates antigen-specific IFN-gamma production in T cells // Eur. J. Immunol. — 2001. — N 31. — P. 2051-2059.
35.  Carson H.M., LaPoint P.G., Monif G.R.G. Interrelationships within the bacterial flora of the female genital tract // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. — 1997. — N 5. — P. 301-305.
36.  Centers for Disease Control and Prevention. 2002 Guidelines for treat¬ment of sexually transmitted diseases — MMWR. — 1998. — Vol. 51 (RR-6).— P. 1200-1202.
37.  Chaisilwattana P., Monif G.R.G. In vitro ability of the group В streptococ¬ci to inhibit gram-positive and gram-variable constituents of the bacterial flora of the female genital tract // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. — 1995. — N3. — P. 91-94.
38.  Cole A.M., Gam T. Human antimicrobial peptides: analysis and applica¬tion // Techn/ques. — 2000. — Vol. 29. — P. 822-831.
39.  Congenital and Perinatal Infections: Prevention, Diagnosis and Treat¬ment / Mari-Louise Newell. — Cambridge University Press, 2000. — 343 p.
40.  Danders G.G.G. Treatment of sexually transmitted diseases in pregnant women // Drugs. — 2000. — Vol. 59. — P. 480-484.
41.  Draper D.L., Landers D.V., Krohn MA. et al. Levels of vaginal secretory leukocyte protease inhibitor are decreased in women with lower reproductive tract infections // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2000. — N 183. — P. 1243-1248.
42.  Edwards R.K., Clark P., Duff P. Intrapartum antibiotic prophylaxis Positi¬ve predictive value of antenatal group В streptococciv cultures and antibiotic susceptibility of clinical isolates // Obstet. Gynecol. — 2002. — N 100. — P.540-545.
43.  Edwards R.K., Clark P., Sistrom C.L., Duff P. Intrapartum antibiotic pro¬phylaxis I: relative effects of recommended antibiotics on gramnegative pathogens // Obstet. Gynecol. — 2002. — N 100. — P. 534-538.
44.  Francis J. Bowden, Geoffery P. Garnett. Trichomonas vaginalis epidemiol¬ogy: parameterising and analyzing a model of treatment inventions // Sex. Transm. Inf. — 2000. — Vol. 76. — P. 248-256.
45.  Gopplerud СР., Ohm M.J., Galask R.P. Anaerobic and aerobic flora of the cervix during pregnancy and the puerperium // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1976. — N 126. — P. 858-863.
46.  Gorbach S.L. Menda K.B. Thadepalli H., Keith L. Anaerobic microflora of the cervix of healthy women // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1973. — N 117. — P.1053-1059.
47.  Gorbach S.L. Probiotics and gastrointestinal health // Am. J. Gastroente¬rol. — 2000. — N 95 (Suppl). — P. 2-8.
48.  Gigante J., Hickson G.B., Entman S.S., Oquist N.L. Universal screening for group В strepto-coccus: Recommendations and obstetricians’ practice deci¬sions /7 Obstet. Gynecol. — 1995. — N 85. — P. 440-444.
49.  Hancock R.E.W. Cationic peptides: effectors in innate immunity and novel antimicrobials // Lancet. — 2001. — N 1. — P. 156-64.
50.  Infectious Diseases in Obstetric and Gyne-cologic / Gilles R.G. Monif David A. Baker. — 2004. — 760 p.
51.  Jejeebhoy, S.J., MA. Koenig, and C. Elias (eds). Reproductive Tract Infections and Other Gynaecological Disorder: A Multi-Disciplinary Research Approach. — Cambridge: Cambridge University Press, 2003.— 207 p.
52.  Larsen В., Monif G.R.G. Understanding the bacterial flora of the female genital tract // Clin. Infect. Dis. — 2001. — N 32. — P. 69-79.
53.  Mestecky J., Russell M.W. Induction of mucosal immune responses in the human genital tract // FEMS Immunol. Medical. Microbiol. — 2000. — N27. —P. 351-5.
54.  Obstetric and Gynecologic Infectious Disease/ Joseph G. Pastorek. — New York: Raven Press, 1993. — 798 p.
55.  Rchorova R.N., Anderson D.J. Differential expression of immuno-biological mediators by immortalized human cervical and vaginal epithelial cells // Biol. Reprod. — 1999. — N 60. — P. 508-514.
56.  Van Dyck E., Meheus A. Z., Plot P. Laboratory diagnosis of sexually trans¬mitted diseases. — WHO (Geneva), 1999. — 135 p.