Вирус паппиломы человека — одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, которая в последние годы стала очень распространенной. Правда, сильная иммунная система в ряде случаев способна противостоять вирусу.
ВПЧ, или папилломавирус человека, принадлежит к группе онкогенных ДНК-вирусов, поражающих более 60% населения. Открытие зависимости развития рака шейки матки от папилломавируса и принадлежит немецкому исследователю Харальду цур Хаузену, который еще в 70 годах прошлого столетия использовал новую технику идентификации вирусов — флуоресцентную гибридизацию in situ.
Структура и классификация вируса
Вирионы без внешней липидной оболочки имеют небольшие размеры и простое строение. ВПЧ геном — это кольцевая двухцепочечная молекула ДНК, покрытая белковым капсидом, протяженностью около 8 тыс. пар нуклеотидов. Капсид в форме икосаэдра имеет в составе 72 капсомера.
ДНК обладает тремя функциональными областями:
- early (E) c генами, кодирующими «ранние белки»;
- late (L) c генами, кодирующими «поздние белки»;
- upstream regulatory (URR) — некодирующая область.
«Ранние» белки ответственны за репликацию вирусной ДНК, формирование вирионов. Зона ответственности URR — экспрессия генов, репликация ДНК, сборка вирионов.
Количество вируса папилломы человека, обитающего в кожных покровах и слизистой, обусловлено состоянием иммунитета. Снижение защитных сил организма приводит к размножению вируса в ядре, пролиферации эпителиальной ткани.
Заражение происходит через небольшие кожные или слизистые дефекты после контакта пациента с больным или вирусоносителем. Время инкубационного периода может составлять от 3 недель до 9 месяцев.
Сниженная иммунологическая реактивность, переохлаждение, интеркуррентное заболевание, гормональное нарушение, медицинская манипуляция может привести к появлению ВПЧ или его рецидивированию.
Практически у 90 % пациентов, у которых выявлены злокачественные эпителиальные опухоли шейки матки обнаруживают 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 генотипы папилломовируса человека. 16-й тип вызывает плоскоклеточный рак шейки матки, 18-й — железистый рак.
Клинико-морфологическая картина проявления папилломовируса аногенитальной области — кондиломы
- остроконечные;
- папиллярные;
- плоские;
- интраэпителиальные;
- гигантская кондилома Бушке-Левентштейна.
Для диагностирования папилломавируса применяются молекулярно-генетические методы, посредством которых фрагменты генома обнаруживают в соскобах из цервикального канала, тканевых биоптатах.
Диагностика и перспективы лечения
Не менее эффективным является метод полимеразной цепной реакции, который позволяет не только выявить вирус, но и определить вирусную нагрузку, дифференцировать ВПЧ высокого канцерогенного риска. Полученные данные вирусной нагрузки используются для прогнозирования характера течения инфекции, оценивания эффективности избранной терапии.
Выявление ВПЧ 16-го и 18-го типа является рекомендацией к проведению цитологического исследования, а при патологических изменениях эпителия проводятся кольпоскопическое и гистологическое обследование.
Цитологическое исследование вместе с ВПЧ-тестом, по опыту европейских стран и США, повышает до 99% выявляемость предопухолевого состояния и рака шейки матки, а также увеличивает до 7 лет интервал между обследованиями женщин, имеющих отрицательные результаты ВПЧ текста. Однако при неопластических процессах шейки матки использование данного метода приводит к гипердиагностике, что связано во многих случаях с кратковременностью заболевания, спонтанным выздоровлением, гибелью вируса.
В европейских странах и США проводится вакцинопрофилактика папилломавируса среди девушек и женщин, что, к сожалению, не отменяет регулярного использования цитологического мазка.
Комментировать