Юридическая консультация

Гражданско-правовая ответственность медицинских работников (опыт белорусских коллег)

Основные клинические проявления и диагностические симптомы заболеваний губ воспалительной и дистрофической природы, в том числе эксфолиативный, гландулярный, экзематозный, атопический хейлиты, ангионевротический отёк Квинке, трофедема Мейжа, синдром Мелькерссона-Розенталя, ограниченный предраковый гиперкератоз, бородавчатый предрак и другие.

Вопросы гражданско-правовой ответственности медицинских работников. Гражданско-правовая ответственность: определение, причины, условия, признаки. Результаты проведенных исследований.

Вопросы гражданско-правовой ответственности медицинских работников приобрели особую актуальность, так как расширились механизмы судебной защиты прав граждан, развились договорные отношения в медицине, широко применяется практика платных медицинских услуг, развивается частная медицина. Гражданско-правовая ответственность стала для медицинских организаций и работников наиболее серьезным последствием ненадлежащего оказания медицинской помощи [3, 5].

Гражданско-правовая ответственность – это предусмотренная законом (или договором) мера государственного принуждения, применяемая для восстановления нарушенных прав потерпевшего, удовлетворения его за счет нарушителя. Гражданско-правовая ответственность состоит в претерпевании лицом, совершившим правонарушение, санкций имущественного характера, взыскиваемых по заявлению потерпевшей стороны и направленных на восстановление ее имущественного положения. Особенности гражданско-правовой ответственности предопределены отношениями, складывающимися в области гражданско-правового регулирования. Это отношения между свободными, равноправными партнерами, построенные с учетом их интересов и носящие в основном имущественный характер.

Признаки гражданско-правовой ответственности:

· нацелена на имущественную сферу должника, а не на его личность;

· направлена на восстановление имущественного положения потерпевшей стороны (санкции взыскиваются в ее пользу);

· применяется по требованию потерпевшей стороны, которая сама решает, прибегать ей к мерам имущественного воздействия на должника или нет.

Гражданско-правовая ответственность наступает независимо от уголовной, административной или дисциплинарной ответственности и применяется отдельно либо дополняет их. Для ее возникновения необходимо наличие особого основания – состава гражданского правонарушения.

Гражданское правонарушение – это нарушение гражданских прав других лиц или невыполнение своих гражданских обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом (ГК) [1], другими правовыми актами в сфере гражданского права или договором.

Признаки (условия) гражданского правонарушения:

1) противоправность поведения;

2) наличие ущерба (убытков);

3) причинная связь между противоправным поведением и ущербом (убытками);

4) вина правонарушителя.

Особенности гражданской ответственности:

· характеристика субъекта не является обязательным элементом состава правонарушения;

· вина субъекта не является обязательным условием.

Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре признака гражданского правонарушения – дело очень сложное, практически невозможное [4]. Особенно затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий. Во многих странах такая ситуация ведет к безусловному обвинению врача в непредумышленном убийстве и даже потере врачом права на работу по специальности.

Обсуждается возможность привлечения к ответственности врачей по искам пациентов на основании так называемых «усеченных» составов гражданских правонарушений. То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без доказательства вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства медицинских дел. Следствием этого станет резкое увеличение числа случаев, когда врачи будут вынуждены компенсировать ущерб, причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день «усеченный состав правонарушения» применяется при рассмотрении споров, возникающих вследствие оказания некачественной платной медицинской услуги, поскольку эти отношения регулируются законом «О защите прав потребителя», предусматривающим подобный порядок.

Обязательным элементом состава гражданского правонарушения всегда является противоправное поведение. Под противоправным поведением понимается поведение (действие или бездействие), противоречащее правовым нормам. Для признания бездействия противоправным требуется, чтобы оно имело место, когда лицо в силу закона, договора или иного основания должно было действовать активно. Например, непредоставление информации о состоянии здоровья пациента, непринятие администрацией лечебного учреждения мер по созданию условий, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям.

Существует целый ряд обстоятельств, при наличии которых лицо не считается действующим противоправно. К ним относятся:

— крайняя необходимость;

— необходимая оборона;

— оказание медицинской помощи пациенту в критическом для жизни состоянии;

— согласие лица на причинение вреда, если действия причинителя не нарушают нравственных принципов общества (например, согласие на пересадку органов или тканей при соблюдении законодательства);

— односторонний отказ от исполнения обязательства в случае существенного нарушения договора.

В этих случаях вред возмещению не подлежит, за исключением вреда, причиненного в состоянии крайней необходимости: по решению суда он может быть возмещен лицом, причинившим вред, или лицом, в интересах которого действовал причинивший вред.

В настоящее время считается, что при решении вопроса о противоправности недостаточно ограничиваться оценкой соответствия действий медицинского работника одним лишь действующим нормативам [2]. При осуществлении профессиональной деятельности и при производстве ее оценки в медицине необходимо руководствоваться проверенными практикой непреложными истинами медицинской профессии, общепризнанными и общепринятыми правилами медицины, изложенными в источниках информации либо передаваемыми устно или наглядно между коллегами по профессии – всем тем, что формирует обычаи медицинской практики. Именно обычаи медицинской практики являются тем основополагающим источником профессиональных установлений, которым следует руководствоваться при оценке действий медицинского работника в конкретных ситуациях.

Обычаи медицинской практики в какой-то их части могут быть включены в специальные правила. Однако затруднительно их включить в закон, поскольку «являясь ограниченным нормой права и выражая интересы государства, обычай медицинской практики утрачивает приспособляемость к интересам пациента» [2]. Обычаи медицинской практики могут быть изложены в актах профессиональных объединений носителей медицинских специальностей, ссылка на которые может содержаться в законе или специальном правиле. Однако охватить всю совокупность обычаев медицинской практики были бы не в состоянии и подобные акты корпораций медиков, поэтому обычаи медицинской практики по преимуществу остаются неписанным руководством к действию.

Вторым условием состава гражданского правонарушения является наличие ущерба, а в медицинской практике – причиненный пациенту вред. Вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения может выражаться в утрате (полностью или частично) заработка, в несении каких-либо дополнительных расходов (на лекарства, усиленное питание, посторонний уход за потерпевшим, погребение и др.). Согласно Гражданскому кодексу Республики Беларусь, ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Обязанность организации возместить вред, причиненный по вине ее работников (ст. 937 ГК), наступает не только тогда, когда они являются постоянными работниками нанимателя, но и в случаях причинения вреда временными или нештатными работниками, а также лицами, выполняющими работу по трудовым соглашениям. Лечебные учреждения несут ответственность за повреждение здоровья пациента не только по вине их медицинского персонала, но и привлеенных ими внештатных консультантов.

Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, наступает в форме денежной компенсации. Очень часто ненадлежащее врачевание влечет одновременно имущественный и моральный вред, который также подлежит возмещению в денежной или иной материальной форме. Моральный вредвыражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой (разглашение врачебной тайны также приносит преимущественно нравственные страдания). Размер возмещения морального вреда определяет сам пострадавший, и для этого нет ясных критериев. Суд взвешивает моральный вред, исходя из аргументов истца и ответчика.

Наличие причинной связи между противоправным поведением и ущербом (наступившим вредом) – третье условие состава гражданского правонарушения. Часто причинная связь настолько очевидна, что ее нетрудно установить (например, медицинская сестра ввела пациенту завышенную дозу лекарственного средства, находясь в состоянии алкогольного опьянения, и причинила ему тяжкое телесное повреждение). Труднее определить наличие причинной связи в случаях, когда результат не следует непосредственно за противоправным действием или когда вред вызван действием не какого-либо одного определенного лица, а целого ряда фактов и обстоятельств, которые усложняют ситуацию. Важно установить, какие обстоятельства являлись причинами вредоносного результата, а также какое из нескольких действий (бездействий) следует признать случайной или необходимой причиной. Чаще всего важнейшим доказательством причинной связи между действиями медицинского работника и причиненным им пациенту вредом являются заключения судебно-медицинской экспертизы, однако в отдельных случаях при всем опыте и знаниях медицинские эксперты могут констатировать только вероятность наличия или отсутствие причинной связи. Поэтому одного доказательства, в том числе заключения судеб­но-медицинской экспертизы, не всегда достаточно для решения вопроса об ответственности.

Вина (психически-волевое отношение правонарушителя к совершаемому деянию или его последствиям) – последний (четвертый) компонент состава гражданского правонарушения. Выделяют две формы вины – умысел и неосторожность, но в гражданском праве для применения ответственности не имеет значения, действовал причинитель вреда умышленно или неосторожно. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников в ненадлежащем исполнении своих служебных обязанностей. Гражданин, причинивший вред в таком состоянии, когда он не мог понимать значение своих действий или руководить ими (кроме тех ситуаций, когда результатом подобного состояния стало употребление спиртных напитков, наркотических средств и т.п.), не отвечает за причиненный им вред (ст. 947 ГК Республики Беларусь).

Если медицинский работник был осужден судом за нарушение своих обязанностей (привлечен к уголовной ответственности) или на него наложено дисциплинарное взыскание, то вопрос о вине лечебного учреждения не вызывает сомнения.

В юридической науке и практике гражданско-правовую ответственность принято делить на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств, внедоговорная – в случаях причинения вреда, не связанного с неисполнением (ненадлежащим исполнением) договорных обязательств. Договорная ответственность наступает в случаях, когда в законе либо прямо установлены формы и пределы ответственности за нарушение условий определенных договоров либо сторонам предоставлено право самим оговаривать в договорах виды и условия ответственности. Внедоговорная ответственность определяется только законом либо предписаниями иных правовых актов.

В настоящее время чаще всего при возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, имеет место внедоговорная ответственность. О договорной ответственности может идти речь, когда имеется договор на оказание платных медицинских услуг, либо при применении Закона Республики Беларусь «О защите прав потребителей». Если вред жизни и здоровью пациента причиняется при исполнении договора (например, при оказании платной медицинской помощи), тогда потерпевший вправе заявить иск либо из договора, либо из деликта. Внедоговорную ответственность часто именуютделиктной ответственностью – в римском праве delikt означает «противоправное действие, правонарушение».

Перечень гражданско-правовых правонарушений никем заранее не установлен – любое причинение вреда или нарушение обязательства (например, обязательства оказывать больным качественную и безопасную помощь) может служить основанием для наступления ответственности. К числу наиболее типичных правонарушений в сфере медицинской помощи, являющихся основанием для предъявления пациентом требований о возмещении вреда, следует отнести четыре группы ситуаций:

1. Оказание пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества:

— невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.);

— необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.

2. Нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью пациента:

— заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе:

— внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала;

— осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.

3. Преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников), в том числе:

– преждевременная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию или удлинение периода реконвалесценции или хронизацию заболевания или другие неблагоприятные последствия;

– преждевременное прекращение врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.

4. Другие нарушения, ущемляющие права пациентов, гарантированные законом Республики Беларусь «О здравоохранении».

В отличие от уголовного права, где существует презумпция невиновности, в гражданском праве рассматривается презумпция вины причинителя вреда. Это означает, что в случае неблагоприятного результата лечения отсутствие вины медицинского учреждения должно доказываться им самим, иначе его вина будет признана установленной.

Основной (общей) формой гражданской ответственности, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, является возмещение убытков.

Убытки – расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет в будущем произвести для восстановления нарушенного права; утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб); а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Возмещение убытков направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества правонарушителя.

В случае договорной ответственности предусмотрены различные способы возмещения убытков при обнаружении недостатков выполненной услуги:

· безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

· соответствующее уменьшение цены оказанной услуги;

· безвозмездное повторное оказание услуги;

· возмещение понесенных расходов по устранению недостатков оказанной услуги.

Потерпевший также вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги.

Примерный перечень подлежащих возмещению расходов в соответствии с ГК и постановлением пленума Верховного суда:

– утраченный потерпевшим заработок;

– доход, который он имел либо определенно мог иметь;

– дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение (включая стоимость проезда к месту лечения и обратно самого потерпевшего, а в необходимых случаях и сопровождающего лица), приобретение специальных транспортных средств (их техническое обслуживание, капитальный ремонт и т.п), подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет прав на их бесплатное получение.

Расходы на дополнительное питание определяются на основании справки медицинского учреждения о рационе дополнительного питания и справки о ценах на продукты, сложившихся в той местности, в которой потерпевший понес эти расходы. Если потерпевший нуждается в специальных транспортных средствах (автомобиль с ручным управлением, мотоколяска), вред подлежит возмещению в пределах стоимости того транспортного средства, которое определено МРЭК. Потерпевшему, нуждающемуся как в специальном медицинском, так и в бытовом уходе, расходы на бытовой уход возмещаются сверх расходов на специальный медицинский уход. Потерпевший имеет право на возмещение расходов по уходу независимо от того, кем он осуществляется, понесены ли расходы фактически, начислена ли надбавка к пенсии на посторонний уход.

Взыскание дополнительных расходов потерпевшему может быть произведено и на будущее время в пределах сроков, указанных в заключении МРЭК или судебно-медицинской экспертной комиссии. В случае смерти потерпевшего раcходы на погребение возмещаются лицу, фактически понесшему эти расходы, организацией или гражданином, ответственными за вред, связанный со смертью.

Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его откорректированному в установленном порядке с учетом инфляции среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья. В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсации за неиспользованный отпуск и выходное пособие по увольнению. За период временной нетрудоспособности и отпуска по беременности и родам выплаченное пособие учитывается. Доходы от предпринимательской деятельности, а также авторский гонорар включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции. Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов.

В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленного законодательством пятикратного размера базовой величины.

Если в заработке (доходе) потерпевшего до причинения ему увечья или иного повреждения здоровья произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможность изменения оплаты труда потерпевшего), при определении его среднемесячного заработка (дохода) учитывается только заработок (доход), который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

В случае увечья или иного повреждения здоровья несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцати лет (малолетнего) и не имеющего заработка (дохода), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить расходы, вызванные повреждением здоровья. По достижении малолетним четырнадцати лет, а также в случае причинения вреда несовершеннолетнему в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, не имеющему заработка (доходов), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить потерпевшему помимо расходов, вызванных повреждением здоровья, также вред, связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности, исходя из установленного законодательством пятикратного размера базовой величины. Если ко времени повреждения его здоровья несовершеннолетний имел заработок, то вред возмещается исходя из размера этого заработка, но не ниже установленного законодательством пятикратного размера базовой величины. После начала трудовой деятельности несовершеннолетний, здоровью которого был ранее причинен вред, вправе требовать увеличения размера возмещения вреда исходя из получаемого им заработка, но не ниже размера вознаграждения, установленного по занимаемой им должности, или заработка работника той же квалификации по месту его работы.

Если в результате противоправных виновных действий (бездействия) медперсонала пациент умер, то право на возмещение вреда за счет медицинского учреждения имеют:

— нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

— ребенок умершего, родившийся после его смерти;

— один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет, либо, хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

— лица, состоявшие на иждивении и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

В этом случае вред возмещается:

— несовершеннолетним – до достижения восемнадцати лет;

— учащимся старше восемнадцати лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до двадцати трех лет;

— женщинам старше пятидесяти пяти лет и мужчинам старше шестидесяти лет – пожизненно;

— инвалидам – на срок инвалидности;

— одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими четырнадцати лет либо до изменения состояния их здоровья.

Вред возмещается в размере той доли заработка (дохода) умершего, определенного по вышеуказанным правилам (ст. 955 ГК), которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни. При определении возмещения вреда этим лицам в состав доходов умершего наряду с заработком (доходом) включаются получаемые им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты. Установленный каждому из имеющих право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца размер возмещения не подлежит дальнейшему перерасчету, кроме случаев:

1) рождения ребенка после смерти кормильца;

2) назначения или прекращения выплаты возмещения лицам, занятым уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего кормильца;

3) назначения выплаты возмещения вреда лицам, состоявшим на иждивении и ставшим нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

Во всех случаях возмещения вреда его размер может быть изменен (например, если трудоспособность потерпевшего в дальнейшем уменьшилась или возросла, если имущественное положение гражданина, на которого возложена обязанность возмещения вреда, улучшилось или ухудшилось в связи с повышением стоимости жизни и увеличением базовой величины).

В случае смерти потерпевшего расходы на погребение возмещаются лицу, фактически понесшему эти расходы, организацией или гражданином, ответственными за вред, связанный со смертью (ст.963 ГК). Возмещению подлежат лишь действительно понесенные и необходимые расходы. При определении необходимых расходов на услуги по похоронному обслуживанию руководствуются ценами и тарифами на услуги, оказываемые предприятиями по похоронному обслуживанию. Возмещение затрат на памятник определяется исходя из фактической стоимости, но не выше стоимости стандартного гранитного памятника. Расходы на приобретение продуктов питания на поминки (включая спиртные напитки) возмещаются лицу, фактически понесшему их, также в пределах действительных и необходимых затрат.

Важно знать, что даже в случае, если вины отдельных сотрудников (врачей, медсестер) невозможно доказать, но связь ущерба с лечением доказана, то ответственность ЛПУ наступает в полном объеме. Условия договора об оказании медицинской услуги не могут ущемлять прав пациента. Например, согласие на все возможные осложнения, зафиксированное в договоре, ничего не значит, поскольку ущемляетправа пациента.

Ненадлежащее исполнение медицинской услуги не всегда связано с причинением вреда жизни или здоровью пациента. Бывают ситуации, когда никакого вреда не причинено, но услуга или не оказана вообще или оказана плохо, либо оказанная услуга не соответствует условиям договора.

Возмещение морального вреда. Моральный вред определяется как физические и нравственные страдания. Физические страдания – это физическая боль, функциональное расстройство организма, изменения в эмоционально-волевой сфере, иные отклонения от обычного состояния здоровья, которые являются последствием действий (бездействия), посягающих на нематериальные блага или имущественные права гражданина. Нравственные страдания, как правило, выражаются в ощущениях страха, стыда, унижения, а равно в иных неблагоприятных для человека в психологическом аспекте переживаниях, связанных с утратой близких, потерей работы, раскрытием врачебной тайны, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, с ограничением или лишением каких-либо прав граждан и т.п.

От вышеуказанных страданий следует отличать временные огорчения, неудобства, незначительные переживания, так как последние моральным вредом не являются. Вряд ли удастся убедить суд в том, что неудобная постель или холодный процедурный стол причинили страдания.

К моральному вреду, причиненному при оказании медицинской услуги, можно отнести следующие физические страдания:

– боль от неправильно проведенных или противопоказанных врачебных манипуляций (лечения) или их последствий;

– боль, которая могла быть облегчена доступными способами и средствами, но не была облегчена;

– боль, возникшая или продолжающаяся в результате неоказания (несвоевременного оказания) медицинской помощи;

– чувство голода, жажды и т.п. в результате нарушений условий договора (или нормативных актов) о пребывании в стационаре, либо в связи с последствиями неправильных (противопоказанных) врачебных действий (бездействия).

К нравственным страданиям можно отнести чувства гнева, обиды, горя, унижения и т.п. из-за потери работы, невозможности продолжать занятия спортом, социальной неадаптированности, нарушения привычного образа жизни, невозможности иметь детей, жить нормальной половой жизнью и т.п.; в связи с увечьем; потери родных или близких людей.

Предусмотреть все возможные ситуации, свидетельствующие о причинении морального вреда, невозможно и нецелесообразно. В каждом конкретном случае вопрос о наличии морального вреда решается особо, с учетом всех нюансов.

Право на возмещение морального вреда возникает у пациента только при наличии вины (в форме умысла или неосторожности) причинителя вреда. Учитывать это необходимо, поскольку физические и нравственные страдания, также как и вред здоровью при оказании медицинской услуги, могут возникнуть и без вины медицинского учреждения.

Возмещение морального ущерба возможно только в судебном порядке. Моральный вред, причиненный гражданину неправомерными действиями, возмещается при наличии вины медицинских работников. Основа морального вреда при причинении страдания может определяться судебно-медицинской экспертизой. в случае разглашения врачебной тайны устанавливаются последствия при обнародовании этих сведений для человека. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выраженная в ненадлежащем выполнении своих служебных обязанностей. После возмещения вреда пациенту лечебное учреждение имеет право обратного требования (предъявление регрессного иска) к виновному работнику.

Моральный вред должен возмещаться при наличии тех же оснований, что и для возмещения имущественного вреда, при этом правом на его возмещение в форме единовременно взысканной суммы обладает потерпевший, а в случае его гибели – лица, которым причинен моральный вред.

Наибольшие трудности возникают при определении размера компенсации за причиненный моральный вред. Если силу страданий можно определить как сильную, слабую или среднюю, то денежный размер компенсации такими категориями определить невозможно. Никаких утвержденных методик определения размера компенсации морального вреда нет. В соответствии со ст. 152 ГК Республики Беларусь при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических или нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред. Свой вывод о конкретном размере морального вреда суд должен в решении мотивировать. Практика показывает, что в большинстве случаев суд при определении размера компенсации учитывает:

– умышленность причинения вреда;

– является ли медицинское учреждение бюджетным или коммерческим (с бюджетных организаций компенсация, как правило, взыскивается в меньшем размере);

– степень телесных повреждений (при увечье) и в целом значимость неблагоприятных последствий;

– возможность загладить неблагоприятные последствия;

– длительность и силу страданий;

– личность потерпевшего и его самооценку.

Таким образом, гражданско-правовая ответственность – один из важнейших видов правовой ответственности медицинских работников. Это направление будет развиваться в рамках новой комплексной отрасли – медицинского права.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гражданский кодекс Республики Беларусь. – Мн.: Амалфея, 2001. – 608 с.

2. Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Основы медицинского права. Курс лекций: учеб. пособие. – М.: Издательство «Экзамен», 2005. – С.126.

3. Кралько А.А. Медицинское право: руководство для специалистов, вовлеченных в ВИЧ-сервисную и другую медико-социальную деятельность. – Мн.: БОО «Позитивное движение», 2007. – 195 с.

4. Лопатенков Г.Я. Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников. – СПб., 2002. – 288 с.

5. Федорова М.Ю. Медицинское право: Учеб. пособие для вузов. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – С. 9 – 14.

Автор: А.А. Кралько

Статья опубликована в журнале «Медицинские новости», 2010, №5–6.

Источник: www.mednovosti.by

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook