Врачи отдыхают Статьи Тесты и задачи

Гастроентерологія та хірургія. Тести та ситуаційні задачі.Частина-3

Пропонуємо продовжити вдосконалювати та перевіряти свій рівень знань, та пройти п’ять тестів і вирішити одну ситуаційну задачу. Усі відповіді знаходяться в кінці матеріалу.

 

З представлених варіантів відповідей виберіть один.

  1. Тільки пряма гіпербілірубінемія характерна для:

 

а) гемолітичної жовтяниці;

б) печінково-клітинної жовтяниці;

в) запечінкового холестазу;

г) внутрішньопечінкового холестазу;

д) порушення захоплення і зв’язування білірубіну.

 

  1. Підвищення рівня прямого і непрямого білірубіну спостерігається при:

 

а) спадковому сфероцитозі;

б) синдромі Жильбера;

в) холедохолітіазі;

г) активному гепатиті;

д) пухлині pancreas.

 

  1. Найбільш характерним проявом неспецифічного виразкового коліту є:

 

а) ниючий біль в животі;

б) рідкі випорожнення;

в) часті кров’янисті випорожнення;

г) вузлова еритема;

д) біль в суглобах.

 

  1. Хронічний рецидивний панкреатит спостерігається найчастіше при:

 

а) виразковій хворобі;

б) холелітіазі;

в) постгастрорезекціонному синдромі;

г) хронічному коліті;

д) лямбліозі.

 

  1. Найбільш схильними до метастазування при раку шлунку є:

 

а) регіонарні лімфовузли;

б) печінка;

в) Вірховська залоза;

г) Дугласовий простір;

д) легені.

 

 

Ситуаційна задача

 

Хвора Ю., 42 роки, скаржиться на озноб, слабкість, головний біль, розбитість, нудоту, інтенсивні болі в правому підребер’ї, що виникли вчора ввечері після споживання жирного м’яса, та з невеликими перервами тривали всю ніч. Біль посилюється при зміні положення тіла, поворотах.

Відомо, що у старшої сестри в 43 роки був діагностований калькульозний холецистит.

У віці 10 років хвора перенесла гепатит А, після чого протягом декількох років відзначала епізоди болю в правому підребер’ї після жирної їжі, які іноді супроводжувалися блювотою.

У 18 років при аналізі жовчі, отриманої при дуоденальному зондуванні, виявлено велику кількість лейкоцитів в порціях В і С. Неодноразово лікувалася в санаторіях, вживала жовчогінні препарати. Зі слів хворої, при повторному УЗД жовчних шляхів «виявлявся пісок». Відчувала себе задовільно. В анамнезі у пацієнтки 5 вагітностей, що завершилися нормальними терміновими пологами. В даний час пацієнтка вагітна, термін 18 тижнів.

 

Об’єктивно: гіперстенічної статури, відмічаються наслідки чрезмірного харчування (індекс маси тіла — 33 кг / м2), шкірні покриви чисті, іктеричність склер, температура тіла 39 ° С. Печінка не виступає з-під реберної дуги, м’яко-еластичної консистенції, пальпація різко болюча. Різко позитивні симптоми: Мюссі- Георгіївського, Ортнера, Мерфі, Лепене. Живіт злегка роздутий. Селезінка не пальпується.

 

В аналізі крові: лейкоцити — 15100 / мкл, п / я — 11%, с / я — 53%, лімфоцити — 19%, моноцити — 12%, еозинофіли — 5%, еритроцити — 4200 млн / мкл, гемоглобін — 121 г / л, тромбоцити — 290 000 / мкл, ШОЕ — 17 мм / год. Білірубін загальний — 2,6 мг / дл, прямий — 0,5 мг / дл. Фібриноген — 4,82 г / л. Загальний білок — 82 г / л, альбумін — 5,6 г / л. АЛТ — 24 МО, АСТ — 18 МО, g-ГТ — 160 МО, лужна фосфатаза — 380 МО / л.

 

При езофагогастродуоденоскопіі — гастроезофагеальний рефлюкс, іншої патології не виявлено.

 

При УЗД органів черевної порожнини: печінка трохи збільшена (+1 см), контури рівні, паренхіма звичайної ехогенності. Внутрішньопечінкові жовчні протоки розширені, ductus choledochus — 6 мм. Жовчний міхур збільшений до 5 см в діаметрі, стінки потовщені, виявляється «подвійний контур», ультразвуковий симптом Мюссе. Підшлункова залоза нормальних розмірів і форми, ехогенність нормальна. Панкреатичний протік не розширений.

 

Сформулюйте попередній діагноз.

 

 

 

 

Відповіді на тестові питання:

1-в; 2-г; 3-в; 4-б; 5-в.

 

 

Відповідь до ситуаційної задачі:

Хронічний рецидивний безкам’яний холецистит в стадії загострення, середнього ступеня тяжкості.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook