Пропонуємо продовжити вдосконалювати та перевіряти свій рівень знань, та пройти п’ять тестів і вирішити одну ситуаційну задачу. Усі відповіді знаходяться в кінці матеріалу.
З представлених варіантів відповідей виберіть один.
- Тільки пряма гіпербілірубінемія характерна для:
а) гемолітичної жовтяниці;
б) печінково-клітинної жовтяниці;
в) запечінкового холестазу;
г) внутрішньопечінкового холестазу;
д) порушення захоплення і зв’язування білірубіну.
- Підвищення рівня прямого і непрямого білірубіну спостерігається при:
а) спадковому сфероцитозі;
б) синдромі Жильбера;
в) холедохолітіазі;
г) активному гепатиті;
д) пухлині pancreas.
- Найбільш характерним проявом неспецифічного виразкового коліту є:
а) ниючий біль в животі;
б) рідкі випорожнення;
в) часті кров’янисті випорожнення;
г) вузлова еритема;
д) біль в суглобах.
- Хронічний рецидивний панкреатит спостерігається найчастіше при:
а) виразковій хворобі;
б) холелітіазі;
в) постгастрорезекціонному синдромі;
г) хронічному коліті;
д) лямбліозі.
- Найбільш схильними до метастазування при раку шлунку є:
а) регіонарні лімфовузли;
б) печінка;
в) Вірховська залоза;
г) Дугласовий простір;
д) легені.
Ситуаційна задача
Хвора Ю., 42 роки, скаржиться на озноб, слабкість, головний біль, розбитість, нудоту, інтенсивні болі в правому підребер’ї, що виникли вчора ввечері після споживання жирного м’яса, та з невеликими перервами тривали всю ніч. Біль посилюється при зміні положення тіла, поворотах.
Відомо, що у старшої сестри в 43 роки був діагностований калькульозний холецистит.
У віці 10 років хвора перенесла гепатит А, після чого протягом декількох років відзначала епізоди болю в правому підребер’ї після жирної їжі, які іноді супроводжувалися блювотою.
У 18 років при аналізі жовчі, отриманої при дуоденальному зондуванні, виявлено велику кількість лейкоцитів в порціях В і С. Неодноразово лікувалася в санаторіях, вживала жовчогінні препарати. Зі слів хворої, при повторному УЗД жовчних шляхів «виявлявся пісок». Відчувала себе задовільно. В анамнезі у пацієнтки 5 вагітностей, що завершилися нормальними терміновими пологами. В даний час пацієнтка вагітна, термін 18 тижнів.
Об’єктивно: гіперстенічної статури, відмічаються наслідки чрезмірного харчування (індекс маси тіла — 33 кг / м2), шкірні покриви чисті, іктеричність склер, температура тіла 39 ° С. Печінка не виступає з-під реберної дуги, м’яко-еластичної консистенції, пальпація різко болюча. Різко позитивні симптоми: Мюссі- Георгіївського, Ортнера, Мерфі, Лепене. Живіт злегка роздутий. Селезінка не пальпується.
В аналізі крові: лейкоцити — 15100 / мкл, п / я — 11%, с / я — 53%, лімфоцити — 19%, моноцити — 12%, еозинофіли — 5%, еритроцити — 4200 млн / мкл, гемоглобін — 121 г / л, тромбоцити — 290 000 / мкл, ШОЕ — 17 мм / год. Білірубін загальний — 2,6 мг / дл, прямий — 0,5 мг / дл. Фібриноген — 4,82 г / л. Загальний білок — 82 г / л, альбумін — 5,6 г / л. АЛТ — 24 МО, АСТ — 18 МО, g-ГТ — 160 МО, лужна фосфатаза — 380 МО / л.
При езофагогастродуоденоскопіі — гастроезофагеальний рефлюкс, іншої патології не виявлено.
При УЗД органів черевної порожнини: печінка трохи збільшена (+1 см), контури рівні, паренхіма звичайної ехогенності. Внутрішньопечінкові жовчні протоки розширені, ductus choledochus — 6 мм. Жовчний міхур збільшений до 5 см в діаметрі, стінки потовщені, виявляється «подвійний контур», ультразвуковий симптом Мюссе. Підшлункова залоза нормальних розмірів і форми, ехогенність нормальна. Панкреатичний протік не розширений.
Сформулюйте попередній діагноз.
Відповіді на тестові питання:
1-в; 2-г; 3-в; 4-б; 5-в.
Відповідь до ситуаційної задачі:
Хронічний рецидивний безкам’яний холецистит в стадії загострення, середнього ступеня тяжкості.
Комментировать