Успешное лечение неалкогольного стеатогепатоза (НАСГ) должно улучшить клинический исход, то есть снизить смертность, связанную с НАЖБП, и развитие цирроза или ГЦК.
Гистологическое улучшение при НАСГ принято в качестве суррогатной конечной точки, особенно в клинических исследованиях. Европейские рекомендации.
Доступно всего лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) надлежащего дизайна, где основным исходом было улучшение/регресс некровоспалительного процесса и/или фиброза печени [83–105] (табл. 4). Изменение питания и образа жизни Обоснование. Эпидемиологические данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи между нездоровым образом жизни и НАЖБП [106], поэтому коррекция образа жизни необходима всем пациентам.
Следует отметить, что ежедневного употребления до 30 г (мужчины) или 20 г (женщины) алкоголя недостаточно, чтобы вызвать алкогольный стеатоз, в таких дозах алкоголь даже обладает протективным воздействием в отношении фиброза в сравнении с полным отказом от него.
Относительно небольшое снижение массы тела способствует снижению содержания жира в печени и помогает преодолеть ИР [119]. В ходе одного экспериментального РКИ по применению когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) установлено более выраженное снижение массы тела и снижение оценки по шкале NAS (p = 0,05), а также более частый регресс НАСГ вследствие изменения образа жизни [93]. В апостериорном анализе снижение массы тела на ≥7% ассоциировано с гистологическим улучшением.
По данным неконтролируемого 12-месячного исследования с 261 парной биопсией, умеренное снижение массы тела на фоне изменения образа жизни коррелирует с уменьшением выраженности НАСГ (25% общего числа случаев) без прогрессирования фиброза [120]. Необходимо применять индивидуальный подход, сочетающий диету и постепенное увеличение аэробной/силовой нагрузки [121]. Данные о долгосрочном влиянии этого подхода на естественное течение НАЖБП отсутствуют.
Рекомендации
- При НАЖБП целесообразно использовать структурированные программы, направленные на изменение образа жизни в плане здорового питания и привычной физической активности (C2) • Пациентам без НАСГ или фиброза рекомендованы только здоровое питание и физическая активность без фармакотерапии (B2)
- У пациентов с НАЖБП и избыточной массой тела/ ожирением ее снижение на 7–10% – цель большинства программ по изменению образа жизни, что приводит к нормализации уровня печеночных ферментов и гистологических показателей (B1)
- Диетические рекомендации должны включать ограничение энергетической ценности рациона и исключение консервированных пищевых продуктов, а также продуктов и напитков с высоким содержанием фруктозы.
- Состав макроэлементов следует скорректировать в соответствии со средиземноморской диетой (B1)
- Аэробные упражнения и силовые тренировки эффективно снижают содержание жира в печени. Упражнения подбирают индивидуально с учетом предпочтений пациента, чтобы повысить его приверженность (B2)
Источник: EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease, Journal of Hepatology 2016 vol. 64 j 1388–1402
Дополнительные данные
Дополнительные данные к этой статье доступны онлайн по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.004.
Комментировать