Эпидемиология. Нарушения метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистые заболевания Рекомендации ESC/ EASD. 2014

3.2 Эпидемиология. Нарушения метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистые заболевания Рекомендации ESC/ EASD. 2014

По оценке Международной федерации диабета на 2011 год (табл. 5), у 52 миллионов европейцев в возрасте 20–79 лет есть СД; это число вырастет до 64 млн. к 2030 году [1]. В 2011 году у 63 млн. евро­пейцев отмечалось НТГ. Всего в мире 281 млн. муж­чин и 317 млн. женщин умерло от связанных с диабе­том причин в 2011 году, в основном от ССЗ. Расходы на здравоохранение в Европе, связанные с СД, в 2011 году достигли 75 млрд. евро, а к 2030 году про­гнозируется их увеличение до 90 млрд.

Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD).

Проблема в диагностике СД2Т — отсутствие пря­мого биологического маркёра, не считая постпрандиального уровня глюкозы плазмы, который мог бы позволить различить СД2Т как таковой с НТГ и ПГТ, а также с нормальным обменом глюкозы. СД2Т раз­вивается после длительного периода эугликемической РИ, которая постепенно переходит в дефицит бета-клеток с выраженным СД и повышением риска сосудистых осложнений. Текущее определение СД основано на уровне глюкозы, при котором появля­ется ретинопатия, но микроваскулярные осложне­ния, включая коронарные, цереброваскулярные и периферические, возникают раньше, и, если используются стандартные гликемические критерии, уже имеются у пациента, когда ему, наконец, устанавливается диагноз СД. Более 60% пациентов с СД2Т имеют ССЗ — более опасное и дорогое осложнение, нежели ретинопатия. Поэтому риск ССЗ должен иметь больший приоритет при определении порогов гипергликемии.

Таблица 5

Распространённость СД в Европе в 2011 году и прогноз на 2030г [1]

Сокращения: СД — сахарный диабет; НТГ — нарушение толерантности к глюкозе.

Исследование DECODE, связанное с оценкой эпидемиологических особенностей диабета в Европе (рис. 2), представило данные по расстройствам обмена глюкозы в европейских популяциях [20]. Ограниченные данные по HbA1c в этих популяциях отражают серьёзные разночтения в сравнении с дан­ными по ГТТ [21], хотя это не подтвердилось в иссле­довании DETECT-2 (см. далее раздел 3.3) [22]. Среди европейцев распространённость СД растёт с возра­стом независимо от пола. Она составляет <10% у лиц моложе 60 лет, 10–20% среди лиц 60–69 лет, 15–20% — старше 70 лет. Примерно столько же людей обнару­жили асимптомное течение СД при диспансеризации [20]. Это означает, что в течение жизни риск “полу­чить” СД у европейца составляет 30–40%. Подобно этому, распространённость НТГ возрастает линейно с примерно 15% в среднем возрасте до 35–40% в пожилом. Даже уровень HbA1c растёт с возрастом, одинаково у обоих полов [23].