Энтеросорбенты в практике терапевта

Терапевт ежедневно сталкивается с десятками пациентов, с самыми различными патологиями. Огромное количество обращений связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Очевидно, это далеко не всегда связано со стойким, органическим поражением органов ЖКТ. Очень часто симптомы возникают на фоне откровенного нарушения режима и рациона питания, частых стрессов, отсутствия оптимального для человека режима дня.

Обращаясь к врачу, пациент (скажем с диарейным синдромом), ожидает быстрого эффекта, так как симптомы приводят к быстрому обезвоживанию, интоксикации (нарушают общее состояние человека, его трудоспособность, существенно ограничивают его в привычных занятиях, режиме дня).

Делая назначение, доктор практически на подсознательном уровне, молниеносно осуществляет анализ его целесообразности. Основными «классическими» критериями назначения являются эффективность и безопасность. Препаратами выбора, при расстройстве кишечника считаются энтеросорбенты [1,2,3].

На сегодняшний день, выбор энтеросорбентов достаточно большой, потому предпочтение отдается лекарственным средствам или диетическим добавкам с максимальной эффективностью и минимумом возможных отрицательных эффектов.

Диосмектит, обладающий высокой сорбционной активностью – один из наиболее оптимальных вариантов. Он является природным силикатом алюминия и магния, которые в комплексе имеют высокие адсорбирующие свойства. Диосмектит имеет пористую структуру, что обеспечивает достаточно «мягкое» действие. Он гармонично взаимодействует с биологической средой желудочно-кишечного тракта [4,5,6].

Даже при длительном применении диосмектита не наблюдаются побочные эффекты, так как не происходит всасывания его в кровь и, соответственно, выведения через почки. Основные свойства действующего вещества обеспечивают адсорбцию бактерий (и их энтеротоксинов), вирусов, способных повреждать слизистую кишечника, провоцировать диарею. Также, средство ингибирует муколиз (оказывая влияние на слизистый барьер кишечника); снижает проявления воспаления; способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника. Таким образом, диосмектит снижает частоту испражнений, снижает интенсивность болевого синдрома (либо полностью снимает его), диспептического, интоксикационного синдрома [7].

Применение диосмектита обосновано в комплексной терапии таких заболеваний:

• ГЭРБ;
• функциональная изжога;
• функциональная диарея;
• синдром раздраженной кишки;
• дисфункция желчного пузыря;
• жировая болезнь печени (неалкогольная);
• жировая дистрофия печени;
• инсулинзависимый сахарный диабет;
• дисбиоз кишечника;
• синдром Жильбера;
• целиакия;
• токсико-метаболическое поражение печени;
• пищевые аллергии;
• вторичное поражение поджелудочной железы;
• лактазная недостаточность.

Ввиду отсутствия системного воздействия, диосмектит может применяться даже в младенческом возрасте, в случае функциональных и органических нарушений работы пищеварительной системы. В рандомизированном открытом многоцентровом исследовании, включавшем 54 ребенка в возрасте от 6 до 48 мес было показано, что диосмектит не влияет на абсорбцию электролитов. Никаких нежелательных реакций, связанных с лечением, не наблюдали в ходе этого исследования. Это фактическое доказательство баланса эффективности и безопасности данного вещества [8].

При лечении острой неспецифической диареи у взрослых установлено, что у диосмектита отсутствуют побочные и нежелательные эффекты, свойственные кишечным ингибиторам [9].

Для семейного врача/терапевта, диосмектит становится частью надежного арсенала средств, показывающих хорошую эффективность при высоком профиле безопасности.

Из современных средств может быть рекомендован Апсорбин саше (добавка диетическая), действующее вещество – диосмектит.

Апсорбин саше может быть рекомендован к использованию в комплексной терапии в следующих случаях:

• при первых признаках расстройства желудочно-кишечного тракта;
• при перегрузке организма токсичными, ядовитыми веществами, лекарственными средствами, а также при неблагоприятных экологических условиях;
• при изменении обычного образа и рациона питания во время отпуска, путешествий, командировки;
• при отравлениях и при кишечных инфекциях;
• с целью уменьшения всасывания алкоголя и для ускорения выведения его из организма.

1. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Энтеросорбция — роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. Пособие для врачей. М., 2008. 24 с.
2. Хотимченко Ю. С., Кропотов А. В. Применение энтеросорбентов в медицине // Тихоокеанский медицинский журнал. 1999, № 2, с. 84–89.
3. Николаев В. Г. и др. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вестник проблем биологии и медицины. 2007. № 4, с. 7–17.
4. Урсова Н.И., Горелов А.В. Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата // РМЖ. 2006. №19. С. 1391
5. Осадчук М.А., Урюпин А.А., Осадчук М.М., Бурдина В.О. Диарея в терапевтической практике // РМЖ. 2014. №15. С. 1112
6. Трухан Д., Тарасова Л. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие, Спб., 2013, 93 с
7. Dupont C., Kok Foo J.L., Gamier P. et al. Oral diosmectite reduces stool output and diarrhea duration in children with acute watery diarrhea // Clin. Gastroenterol. Hepatol.—2009.— Vol. 7.— P. 456—462
8. Narkeviciute I., Rudzeviciene O., Leviniene G. et al.Management of Lithuanian children’s acute diarrhea with Gastrolit solution and dioctahedral smectite // Eur. J.Gastroenterol. Hepatol.— 2002.— Vol. 14, іss. 4.— P. 419—424.
9. Salazar Lindo E. Acute infectious diarrhoea in children — the role of drug treatment // European Gastroenterology & Hepatology Review.— 2011.— Vol. 7, N 1.— P. 31—36.