Эндокринология

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы. Попытка сформулировать задачи УЗ-диагностики щитовидной железы, уточнение возможности метода. Как правильно интерпретировать ультразвуковую картину?

Л. И. Сметанина

Заслуженный врач РСФСР, НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва

Сегодня  практически  все  поликлиники  и  больницы оснащены современными приборами ультразвуковой диагностики, но даже в крупных населенных пунктах немногие специалисты владеют в полной мере УЗ-диагностикой щитовидной железы. Цель данной статьи — попытка сформулировать ее задачи, уточнить возможности метода и помочь правильно интерпретировать ультразвуковую картину.

56 

  Рисунок 1. Рак левой доли щитовидной железы с загрудинным расположением

УЗИ щитовидной железы дает возможность получить  полное  изображение  щитовидной железы,  в результате чего мы имеем объективную информацию о топографии, прижизненном макроморфоло- гическом строении как самой железы, так и выявленных в ней патологических образований.

 Структура щитовидной железы может иметь диффузные и локальные изменения.

Локальные  изменения  чаще  всего  представлены узловыми  образованиями.  Ультразвуковой  метод дает поистине бесценную информацию о наличии узлов и их структуре в стадии, когда никаких клини- ческих изменений еще нет. Нередко больные обращаются с жалобой на увеличение шейных лимфоузлов неясной этиологии. Использование радио- нуклидной сцинтиграфии как дополнительного метода для выявления злокачественного процесса не дает никакой информации. На сцинтиграмме получается  изображение нормальной щитовидной же- лезы без каких-либо признаков нарушения распре- деления радиофармпрепарата в тиреоидной ткани. Использование  же  УЗИ  во  многих  случаях  дает возможность осуществить дифференциальную ди- агностику  доброкачественных  и  злокачественных поражений щитовидной железы. Анализ накоплен- ных  данных  показывает,  что  наиболее  частыми ультразвуковыми     признаками    злокачественности являются гипоэхогенность узла, неровность контуров, диффузная неоднородность и нередко наличие кальцинатов. (При сочетании нескольких таких признаков у одного больного вероятность злокаче- ственного процесса возрастает.) При этом размер узла может быть от 0,5 до нескольких сантиметров. Наиболее часто гипоэхогенный узел обнаруживается при папиллярном, медуллярном и анаплазированном раке щитовидной железы.

 78

 Рисунок 2. В левой доле щитовидной железы — аденома, в правой — рак

УЗИ информативно в отношении контроля за результатами лечения и диагностики рецидивов рака. Рецидив в области удаленной доли обладает теми же  качественными  характеристиками,  а  именно признаком сниженной эхогеннности, как и при первичном поражении.

 Из диффузных поражений чаще всего встречается хронический аутоиммунный тиреоидит. До эры УЗИ диагностика хронических тиреоидитов была крайне затруднена, и больные часто не получали необхо- димой помощи. Для этой группы заболеваний ха- рактерно, как правило, увеличение органа (ширины и  толщины,  а  также  расширение  перешейка).  За счет этого железа приобретает округло-сглаженный вид. Типичными ультразвуковыми признаками яв- ляются,  во-первых,  различная  степень  снижения эхогенности от слегка гипоэхогенного до эхонега- тивного;  во-вторых,  диффузная  неоднородность, распространяющаяся по всей железе, — от мелкозернистой до грубой.

Следует отметить типичные ультразвуковые вари- анты хронического аутоиммунного тиреоидита:

1.   Диффузная  форма,  когда  имеется  увели- ченная железа обычной формы, с четкими контурами  и  ультразвуковыми  признаками, характерными для хронического тиреоидита.

2.   Диффузно-узловая форма, когда определяется узел или узлы различного размера на фоне диффузных изменений всей железы. Узел (узлы) нечетко отграничен, внутренняя его структура такая же, как и окружающей тиреоидной ткани. В зависимости от размера узла форма железы может быть изменена.

3.   На  фоне  хронического  аутоиммунного  тиреоидита определяются узлы различной эхогенности и структуры.

9

Рисунок 3. Хронический аутоиммунный тиреоидит — диффузная форма

10

Рисунок 4. Хронический аутоиммунный тиреоидит — очаговая форма

Особое значение имеет дифференциальный диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита и многоузлового зоба, так как в последнем случае показано  хирургическое  лечение,  а  при  хроническом аутоиммунном   тиреоидите   лечение   начинают   с консервативной гормонотерапии.

Таким образом, при наличии ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью, а также опытного специалиста, хорошо знакомого с патологией щитовидной железы, возможна точная диагностика различных заболеваний этого жизненно важного органа.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook

Самое популярное