Ультразвуковая диагностика щитовидной железы. Попытка сформулировать задачи УЗ-диагностики щитовидной железы, уточнение возможности метода. Как правильно интерпретировать ультразвуковую картину?
Л. И. Сметанина
Заслуженный врач РСФСР, НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва
Сегодня практически все поликлиники и больницы оснащены современными приборами ультразвуковой диагностики, но даже в крупных населенных пунктах немногие специалисты владеют в полной мере УЗ-диагностикой щитовидной железы. Цель данной статьи — попытка сформулировать ее задачи, уточнить возможности метода и помочь правильно интерпретировать ультразвуковую картину.
Рисунок 1. Рак левой доли щитовидной железы с загрудинным расположением
УЗИ щитовидной железы дает возможность получить полное изображение щитовидной железы, в результате чего мы имеем объективную информацию о топографии, прижизненном макроморфоло- гическом строении как самой железы, так и выявленных в ней патологических образований.
Структура щитовидной железы может иметь диффузные и локальные изменения.
Локальные изменения чаще всего представлены узловыми образованиями. Ультразвуковой метод дает поистине бесценную информацию о наличии узлов и их структуре в стадии, когда никаких клини- ческих изменений еще нет. Нередко больные обращаются с жалобой на увеличение шейных лимфоузлов неясной этиологии. Использование радио- нуклидной сцинтиграфии как дополнительного метода для выявления злокачественного процесса не дает никакой информации. На сцинтиграмме получается изображение нормальной щитовидной же- лезы без каких-либо признаков нарушения распре- деления радиофармпрепарата в тиреоидной ткани. Использование же УЗИ во многих случаях дает возможность осуществить дифференциальную ди- агностику доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы. Анализ накоплен- ных данных показывает, что наиболее частыми ультразвуковыми признаками злокачественности являются гипоэхогенность узла, неровность контуров, диффузная неоднородность и нередко наличие кальцинатов. (При сочетании нескольких таких признаков у одного больного вероятность злокаче- ственного процесса возрастает.) При этом размер узла может быть от 0,5 до нескольких сантиметров. Наиболее часто гипоэхогенный узел обнаруживается при папиллярном, медуллярном и анаплазированном раке щитовидной железы.
Рисунок 2. В левой доле щитовидной железы — аденома, в правой — рак
УЗИ информативно в отношении контроля за результатами лечения и диагностики рецидивов рака. Рецидив в области удаленной доли обладает теми же качественными характеристиками, а именно признаком сниженной эхогеннности, как и при первичном поражении.
Из диффузных поражений чаще всего встречается хронический аутоиммунный тиреоидит. До эры УЗИ диагностика хронических тиреоидитов была крайне затруднена, и больные часто не получали необхо- димой помощи. Для этой группы заболеваний ха- рактерно, как правило, увеличение органа (ширины и толщины, а также расширение перешейка). За счет этого железа приобретает округло-сглаженный вид. Типичными ультразвуковыми признаками яв- ляются, во-первых, различная степень снижения эхогенности от слегка гипоэхогенного до эхонега- тивного; во-вторых, диффузная неоднородность, распространяющаяся по всей железе, — от мелкозернистой до грубой.
Следует отметить типичные ультразвуковые вари- анты хронического аутоиммунного тиреоидита:
1. Диффузная форма, когда имеется увели- ченная железа обычной формы, с четкими контурами и ультразвуковыми признаками, характерными для хронического тиреоидита.
2. Диффузно-узловая форма, когда определяется узел или узлы различного размера на фоне диффузных изменений всей железы. Узел (узлы) нечетко отграничен, внутренняя его структура такая же, как и окружающей тиреоидной ткани. В зависимости от размера узла форма железы может быть изменена.
3. На фоне хронического аутоиммунного тиреоидита определяются узлы различной эхогенности и структуры.
Рисунок 3. Хронический аутоиммунный тиреоидит — диффузная форма
Рисунок 4. Хронический аутоиммунный тиреоидит — очаговая форма
Особое значение имеет дифференциальный диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита и многоузлового зоба, так как в последнем случае показано хирургическое лечение, а при хроническом аутоиммунном тиреоидите лечение начинают с консервативной гормонотерапии.
Таким образом, при наличии ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью, а также опытного специалиста, хорошо знакомого с патологией щитовидной железы, возможна точная диагностика различных заболеваний этого жизненно важного органа.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач
Комментировать