Новый алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа, разработанный Американской Ассоциацией Клинических Эндокринологов (AACE).
Новый алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа, разработанный Американской Ассоциацией Клинических Эндокринологов (AACE) впервые включил ведение ожирения, предиабета и сердечно- сосудистых факторов риска. Данный алгоритм был опубликован 22 Апреля в выпуске за Апрель журнала “Эндокринологическая практика” (Endocrine Practice):
https://www.aace.com/files/glycemic-control-algorithm.pdf
http://aace.metapress.com/content/a38267720403k242/fulltext.pdf
Опубликованный документ содержит 7 отдельных цветных графических алгоритмов, которые охватывают следующие аспекты ведения пациентов с диабетом:
1. Ориентированная на осложнения модель по ведению пациентов с избыточным весом/ожирением.
2. Алгоритм ведения пациентов с предиабетом.
3. Целевые значения гликемического контроля.
4. Алгоритм гликемического контроля.
5. Алгоритм введения/ интенсификации инсулинотерапии.
6. Алгоритм модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
7. Таблица антидиабетических препаратов.
На восьмой странице документа приведены руководящие принципы, использованные при создании алгоритмов, в том числе важность изменения образа жизни, индивидуализация цели лечения, и минимизация как гипогликемии, так и увеличения веса.
Новый документ заменяет алгоритм лечения диабета от 2009 года, а также алгоритм ведения предиабета от 2008 года. Оба прошлых алгоритма в основном фокусировались на снижении уровня глюкозы крови.
Лечение ожирения было введено в новый алгоритм ввиду того, что полученные данные показали что снижение веса путем изменения образа жизни, лекарств и/или оперативного вмешательства та- кже снижает уровень глюкозы в крови. По утверждению некоторых специалистов, лечение ожире- ния может считаться терапией первой линии для пациентов с предиабетом. В данное время имеют- ся препараты, которые дают 6% — 12% снижения массы тела. Этого достаточно, чтобы уменьшить гипергликемию и нормализовать среднего пациента с предиабетом.
Алгоритм предиабета включает модификацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и предоставляет выбор между антигипергликемической терапией и лечением ожирения. На данный момент нет данных, которые бы указывали на преимущества какого либо из этих двух видов терапии предиабета.
Для пациентов с диабетом без сопутствующих заболеваний и с низким риском развития гипогликемии целевой уровень гемоглобина A1c составляет 6,5% и ниже. Для пациентов с диабетом при на- личии сопутствующих заболеваний и с риском развития гипогликемии целевой уровень гемоглоби- на A1c является индивидуализированным > 6,5%. Пациенты с риском развития гипогликемии вклю- чают пожилых людей, пациентов с аритмиями или сердечно-сосудистой патологией, которые принимают инсулин или препараты сульфонилмочевины. Предыдущий алгоритм рекомендовал уровень 6,5% и ниже для большинства пациентов.
Как и в предыдущем алгоритме гликемического контроля, вид лечения в новом алгоритме зависит от изначального уровня гемоглобина A1c. Изменение образа жизни, включая снижение веса с ме- дицинской помощью, входит в основу всех видов лечения.
Для пациентов с уровнем изначального гемоглобина A1c < 7,5% , монотерапия может включать один из семи групп имеющихся препаратов. Однако, те препараты, которые считаются более безо- пасными, и, следовательно, более желательными- отображаются зеленым цветом и идут в порядке предпочтения:
- метформин
- Миметики инкретина (агонисты глюкагонподобного пептида-1, ГПП-1)
- Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) или Ингибиторы α-гликозидазы
Лекарства, которые необходимо использовать с осторожностью, указаны в желтом цвете и включа- ют препараты из группы пероральных ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, ти- азолидиндионы и препараты сульфонилмочевины.
Алгоритм включает двойную и тройную терапию при уровне изначального гемоглобина A1c 7,5% и более, а также применение инсулина или двойной/тройной терапии у пациентов с уровнем изнача- льного гемоглобина A1c > 9,0%.
Если пациент не достиг целевого значения в течение 3х месяцев, то алгоритм рекомендует перейти на следующий шаг в терапии.
Отдельный алгоритм охватывает исключительно инсулинотерапию, что отсутствовало в предыдущих алгоритмах. Новый алгоритм указывает титрование инсулина и что делать, когда базальный инсулин не работает.
Новым здесь является то, что может быть предпочтительнее добавить агонист ГПП-1 или ингибитор ДПП-4 чем прандиальный инсулин, хотя оба варианта приведены в алгоритме. При добавлении прандиального инсулина, гораздо выше риск гипогликемии и повышения веса.
Алгоритм модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний включил рекомендации по липидам и артериальному давлению, что в принципе уже было в предыдущих алгоритмах.
Цветовая таблица антидиабетических препаратов содержит данные по безопасности антидиабети- ческих препаратов касательно гипогликемии, увеличения веса, почечные/урогенитальные риски, гастроинтестинальные риски, сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых рисков и потери костной массы. Голубой цвет означает “нейтральный”, зеленый означает “мало побочных эффектов или наличие возможной пользы”, желтый означает “использовать с осторожностью” и красный означает “вероятность побочных эффектов ”.
Комментировать