Сравнительная характеристика современных методов неотложной контрацепции. Целесообразность применения посткоитальных пилей с левоноргестрелом.
Наталия Артикова, врач акушер-гинеколог МБУЗ КДЦ г. Таганрог
Магистр Йода, обучая джедаев, говорил: «Или делай, или не делай… Для попыток места нет». Ино- гда в жизни бывает, что вероятность наступления беременности очень велика, но рождение ребен- ка в планы ещѐ не входит. Действия в этом случае не должны носить характер хаотичных попыток и обязанность врача – предложить пациентке наиболее эффективный вариант защиты с учетом ее индивидуальных особенностей.
Щекотливые ситуации:
√ произошел незащищенный половой контакт;
√ порвался или соскользнул презерватив;
√ женский презерватив, диафрагма или шеечный колпачок были установлены неправильно, сместились или удалены слишком рано;
√ женщина пропустила прием слишком большого количества контрацептивных таблеток;
√ при любых других методах, которые были использованы неправильно;
Экстренная контрацепция – методы, которые могут быть использованы женщиной ПОСЛЕ полового акта для предотвращения беременности.
Особенности средств экстренной контрацепции:
√ предотвращают беременность после секса;
√ таблетированные формы не обладают абортивным действием;
√ не влияют на детородную функцию.
Методы
В США рекомендованы 4 метода экстренной контрацепции: 3 типа таблеток экстренной контрацепции и медьсодержащая внутриматочная спираль.
Улипристал ацетат
В России – улипристал ацетат (Ella) на данном этапе не лицензирован как средство экстренной контрацепции, а доступен в виде препарата Эсмия, предназначенного для предоперационной подготовки у пациенток с симптомными миомами (уменьшение кровопотери и размеров миоматозных узлов).
Ella (улипристала ацетат):
√ одна 30 мг таблетка принимается однократно в течении 5 дней после незащищенного полового контакта;
√ селективный модулятор рецепторов прогестерона;
√ работает, препятствуя овуляции, задерживая «разрыв фолликула»;
√ не повредит существующей беременности;
√ эффективность 62–85%;
√ встречающиеся побочные эффекты: головная боль – 20% тошнота — 12%;
√ продается в США ПО РЕЦЕПТУ.
Препараты, содержащие левоноргестрел
√ левоноргестрел в одной дозе (1,5 мг) или в виде разделенной дозы (1 доза 0,75 мг левоноргестрела с последующей второй дозой 0,75 мг левоноргестрела через 12 часов);
√ наиболее эффективны, когда прием осуществлен как можно раньше после незащищенного полового контакта;
√ одна таблетка может быть принята в течении до 3-х дней после незащищенного полового контак- та или контрацептивной неудачи, и до 5 дней, если прием 2-х таблеток;
√ нарушает процесс овуляции;
√ эффективность 52–100%;
√ очень важен временной интервал от момента незащищенного полового контакта или контрацептивной неудачи;
√ препараты не работают, если овуляция уже произошла.
Проведенные исследования показали одинаковую эффективность при использовании Ella и препа- ратов, содержащих левоноргестрел в течение 3-х дней после незащищенного полового контакта. Однако, Ella оказалась более эффективной при использовании в промежутке 3–5 день после неза- щищенного полового акта.
Альтернативные способы экстренной контрацепции:
Медьсодержащие ВМС
√ очень эффективны как средство экстренной контрацепции до 7 дней с момента незащищенного полового контакта;
√ более эффективны, чем препараты с левоноргестрелом;
√ обладают абортивным действием;
√ могут быть использованы дальше, как средства, предохраняющие от беременности.
Мифепристон
√ более эффективен, чем препараты, содержащие левоноргестрел;
√ не является гормональным препаратом, относится к группе антигестагенов;
√ в зависимости от фазы менструального цикла тормозит овуляцию, секреторную трансформацию эндометрия и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
√ принимается в течении 72 часов с момента незащищенного полового контакта, не теряя при этом своей эффективности.
Метод Юзпе
Метод Юзпе – использование комбинированных оральных контрацептивов – гораздо менее эффективен, чем Ella, препараты с левоноргестрелом и мифепристон. Очень часто возникают значитель- ные побочные эффекты (тошнота и рвота). В настоящее время практически не применяется.
Противопоказания к экстренной контрацепции
Нет медицинских противопоказаний, которые бы препятствовали использованию таблеток экстренной контрацепции.
При использовании медьсодержащих ВМС необходимо следовать медицинским критериям приемлемости, одинаковым для всех типов ВМС.
Женщины, кормящие грудью, могут использовать препараты, содержащие левоноргестрел и метод Юзпе.
Использование Ella – не рекомендуется.
Экстренная контрацепция у пациенток с индексом массы тела (ИМТ) более 30 :
Необходима осторожность при назначении препаратов для экстренной контрацепции у пациенток с ожирением.
√ гормональная контрацепция (препараты с левоноргестрелом и Ella) обладает гораздо меньшей эффективностью у женщин с ожирением;
√ медьсодержащие ВМС обладают практически 100% эффективностью;
√ если существуют ограничения к использованию медьсодержащей ВМС – Ella более эффективна по конечному результату, чем препараты с левоноргестрелом. Учитывая все вышеизложенное, хочу заметить, что арсенал современной медицины позволяет с достаточной степенью надежности не допустить возникновение нежеланной беременности у пациенток практически всех категорий, включая верующих женщин. Главное, чтобы врач акушер- гинеколог разбирался, знал и умел объяснить пациенткам об особенностях того или иного метода.
Обращение к акушерам-гинекологам:
При консультировании по способам экстренной контрацепции всегда необходимо помнить:
√ женщина, пришедшая за такой консультацией, находится в состоянии стрессовой ситуации и тревожности;
√ после приема средств экстренной контрацепции у пациенток ВСЕГДА есть шанс для наступления следующей беременности;
√ объясняя механизм действия для пациенток, всегда нужно акцентировать внимание, что если таблетированная экстренная контрацепция не сработала – это совершенно не навредит развитию плода (Уродства – не возникают);
√ необходимо объяснять, что средства экстренной контрацепции не рекомендуются для частого использования и не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.
Берегите себя!
Комментировать