Эффективность пробы острой гипоксии при выявлении латентных форм артериальной гипертонии при популяционных обследованиях

Результаты проведенных исследований по данной теме.

Агаев А.А., Бабаева А.Д.

Азербайджанский медицинский университет, Баку

Резюме. Проба острой гипоксии (ПОГ) позволяет выявлять в среднем 95,7±1,1% случаев латентных форм артериальной гипертонии (АГ). ПОГ проста в исполнении, не требует специализированного и сложного оборудования, доступна в практическом применении. При соответствующей разъяснительной работе люди охотно соглашаются пройти подобное обследование. За рабочий день один медработник может обследовать примерно 100–120 человек (прием визитера, постановка ПОГ, запись, рекомендации). Поэтому при профилактических осмотрах и популяционных обследованиях по вопросам здоровья и заболеваемости посредством ПОГ можно охватить большие группы населения, что существенно повысит выявляемость скрытых форм АГ и их последующее контролирование.

Ключевые слова: артериальная гипертония, проба острой гипоксии.

При широкой распространенности среди населения и социально-экономической значимости артериальной гипертонии (АГ) современная ситуация характеризуется тем, что данная заболеваемость во многих случаях протекает в скрытых (латентных) формах и не контролируется врачами. Неконтролируемая АГ чревата внезапными серьезными осложнениями и является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистой заболеваемости [2, 5, 10, 12].

 Наряду с популяционными и проспективными исследованиями   среди   населения   по   выявлению ранних стадий АГ, широкой разъяснительной работой по коррекции факторов риска АГ, повышению приверженности к своевременной медицинской обращаемости и лечению АГ, самоконтролю артериального  давления  (АД),  совершенствованию мер по контролю АГ [3, 4, 11, 14] актуален поиск методов, позволяющих выявлять скрытые формы АГ.

Получен патент на пробу острой гипоксии (ПОГ) [6]. ПОГ основана на том, что асфиксия приводит к повышению симпатической вазомоторной активности.  Повышение  АД  может  происходить  и  за счет возрастания общего периферического сопротивления сосудов [9, 13]. Поэтому у пациентов с латентным течением АГ повышена чувствительность рецепторов, участвующих в автономной регуляции сердечно-сосудистой системы, понижена чувствительность хеморецепторов к углекислому газу и нередко наблюдаются нарушения нейрогуморальной регуляции, реагирующие на гипоксию, в результате быстро запускается каскад изменений, приводящий к повышению АД [1, 8, 13]. У обследуемых с латентной формой АГ в 97,9% случаев проба была положительной [7].

Эффективность ПОГ в выявлении скрытых форм АГ среди анкетеров разного возраста и пола

Цель исследования – изучение возможности использования  пробы  острой  гипоксии  (ПОГ)  при профилактических  осмотрах и  медикопопуляционных обследованиях, изучение влияния на чувствительность ПОГ возраста и пола пациентов и этнических особенностей населения разных регионов.

 Материалы и методы

ПОГ ставили по методике Н.П. Ляминой с соавт. (2011) в следующей последовательности: 1) исходное измерение АД (после 20-минутного отдыха, в спокойной обстановке, в положении сидя); 2) задержка  ротового  и  носового  дыхания  (зажимом для носа) на 30 с; 3) повторное измерение АД после возобновления дыхания – строго на 31-й секунде после ПОГ.

Результаты ПОГ оценивали по следующим критериям: проба положительная при повышении АД до 140/90 мм рт.ст. и выше после задержки дыхания (на 31 с); проба отрицательная, если уровень АД был менее 140/90 мм рт.ст. после задержки дыхания (на 31 с).

Эффективность ПОГ оценивали в условиях территориальных поликлиник г.Баку. Принять участие в работе были приглашены 374 пациента с контролируемой АГ и 632 респондента, у которых во время  популяционного  анкетирования  городских жителей какие-либо жалобы на клинические проявления АГ отсутствовали. На предложение откликнулись 327 пациентов (87,4±1,7%) и 393 респондента (62,1±1,9%; t=9,92; P<0,001). Повторное измерение АД проводили дважды с интервалами в 3–5 дней. Кроме того, пациентам и респондентам, имеющим в семьях тонометры и умеющим ими пользоваться, предложили измерять АД ежедневно. Результаты ПОГ оценивали по возрасту и полу  участников.  Статистическую  обработку  результатов провели при помощи критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

ПОГ оказалась положительной среди пациентов с контролируемой  АГ  в  313  случаях  (95,7±1,1%). Причем ПОГ была положительной у всех 117 пациентов, у которых, несмотря на антигипертензивную  терапию,  уровень  АД  превышал  верхнюю границу нормы (>140/90), 14 отрицательных случаев   пришлись   на   остальных   210   пациентов (6,7±1,7%), у которых в результате подобного лечения  АД  поддерживалось  в  норме.  Возможно, нормализация АД в определенной мере снижает результативность ПОГ.

Среди респондентов ПОГ оказалась положительной в 162 случаях (32,9±2,1%). Однако в 35 случаях повышение АД произошло под воздействием «белого халата» и при последующих измерениях АД было в норме, т.е. эти случаи следует классифицировать как псевдогипертонию. Причем 27 из 35  случаев  псевдогипертонии  пришлись  на  лиц моложе 30 лет (77,1±7,2%), у многих из них АД измерялось  вообще  впервые,  что  и  послужило скоротечному  повышению  АД.  В  остальных  127 случаях ПОГ была положительной и при повторных измерениях, что позволяет классифицировать эти случаи как латентные формы АГ. Распределение по возрасту и полу 358 респондентов (исключая 35 случаев псевдогипертонии) приведено в таблице.

Скрытые формы АГ чаще выявляются среди женщин,         чем     среди  мужчин,          –              соответственно 40,6±3,6% и 29,8±3,5% (t=2,15; P<0,05).

При прочих равных условиях причина такой разницы нам видится в том, что многие мужчины в наблюдаемой группе оказались табакозависимыми.  Так,  постоянно  курили  65  из  171  мужчин (38,6±3,7%). Факт курения признали всего 6 из 187 женщин,  причем  курение  носило  непостоянный характер (3,2±1,3%; t=9,52; P<0,001). Табакокурение является,  как известно,  одним из основных факторов риска формирования АГ. Обычно начинают курить и приобретают табакозависимость в молодом возрасте, под ее воздействием запускается механизм развития АГ. Не случайно наиболее  высокий показатель частоты скрытых форм АГ  выявлен  среди  мужчин,  возраст  которых  не превышает 30 лет – 71,7±7,7%. В более старшей возрастной группе (30–49 лет) показатель частоты этих   форм    снижается   до    41,7±7,2%    (t=2,85; P<0,01). Еще больше показатель снижается среди мужчин 50–69 лет – 14,9±5,3% (t=2,99; P<0,01), а в возрасте старше 70 лет скрытые формы АГ уже не выявляются. На наш взгляд, это связано с тем, что при многолетнем табакокурении его пагубное воздействие на организм усиливается и поэтому АГ среди них приобретает выраженные клинические  формы.  Среди  женщин  показатель  частоты скрытых  форм  АГ  во  всех  возрастных  группах примерно  одинаков  и  варьирует  от  44,1±6,5  до 48,6±8,3% (t=0,43; P>0,05), лишь в возрасте старше 70 лет он ниже – 20,5±6,5% (t=2,57; P<0,05). Приведенные данные показывают, что при использовании ПОГ для выявления скрытых форм АГ необходимо учитывать возраст и пол обследуемых.

 Таким образом, посредством ПОГ можно в достаточной мере решить актуальную проблему – своевременное  выявление  скрытых  форм  АГ.  ПОГ весьма  эффективна,  проста  в  исполнении,  не требует специализированного и сложного оборудования,  доступна  в  практическом  применении. При  соответствующей  разъяснительной  работе люди  охотно  соглашаются  пройти  подобное обследование. За рабочий день один медработник может  обследовать  примерно  100–120  человек (прием визитера, постановка ПОГ, запись, рекомендации). При профилактических осмотрах и популяционных обследованиях по вопросам здоровья  и  заболеваемости  посредством  ПОГ  можно охватить большие группы населения, что существенно повысит выявляемость скрытых форм АГ и их последующее контролирование.