Дорсалгии: этиология, патогенез, локализация, диагностика

Дорсалгии – снежный ком, который мы накапливаем с годами

Дорсалния, или боль в спине – проблема старая. Возникла она наверняка еще во времена, когда путем эволюционного прогресса появились прямоходящие. Вот только достигла своего пика она именно сейчас, в эру умственных, физических нагрузок и особенному «ура вынужденному положению!».

Дорсалгии бывают:

По локализации:

Цервикалгия (шейный отдел);
Тораколгия (грудной отдел);
Люмбалгия (поясничный отдел);
Сочетанная дорсалгия (охватывает более одного отдела позвоночника).

По этиологическому фактору:

Вертеброгенные (дегенеративное, воспалительное, травматическое (и т.д.) поражение позвоночника);
Невертеброгенные (поражение мышечного, связочного аппарата, миофасциальный синдром, психическая, соматическая патология, аутоиммунные, онкологические, некоторые инфекционные заболевания (к примеру, туберкулез) и др.).

Факторы риска:

Проф. вредность в виде длительного вынужденного положения, избыточных физических нагрузок, влияния высоких температур или перепадов температур, работа в условиях вибрационных нагрузок;
Недостаток физических нагрузок!
Избыточные, интенсивные физические нагрузки вне работы (уход за тяжело больными, работа на земельном участке при проживании в частном доме);
Частые травмы (даже микротрещины позвонков), перерастяжения мышечного аппарата спины;
Хроническое или просто сильное переохлаждение, пребывание на сквозняках;
Интенсивная нагрузка мышечного аппарата без подготовки, разогрева;
Заболевания костно-суставной системы и других систем органов;
Избыточная масса тела;
Несбалансированное питание (недостаток кальция);
Резкий гормональный дисбаланс (стресс, беременность и т.д.);
Психоэмоциональные и/или психические расстройства;
Хроническое злоупотребление алкоголем, длительное воздействие на организм токсических веществ.

Вертеброгенные дорсалгии

Основными причинами возникновения вертеброгенных дорсалгий является остеохондроз, его осложнения (межпозвоночные грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартноз) и не связанные с остеохондрозом патологии (люмбализация, сакрализация, травмы (в том числе переломы) позвонков, анкилозирующий спондилит, остеопороз, ревматоидное поражение, болезнь Бехтерева…

Прежде чем приступить к лечению, необходимо получить ответы на некоторые вопросы и повлиять на ряд агрессивных факторов:

Выяснить, что стало причиной возникновения дорсалгии (этиологический фактор-провокатор), и как можно раньше начать борьбу с ним;
Исключить возможные соматические, психогенные источники патологии;
Купировать болевой синдром;
Диагностика и коррекция обменных процессов в организме (которые зачастую выявляются при расширенном диагностическом поиске);
Ограничение нагрузок на поврежденный участок, дальнейшая реабилитация, восстановление, возвращение человека к трудоспособности.

Вертеброгенные причины возникновения дорсалгии достаточно легко объяснимы: инволютивные изменения, либо интенсивные нагрузки в любом возрасте, приводят к истощению ткани межпозвоночных дисков, и собственно позвонков. Вследствие этого, костная ткань подвержена высокой травматизации, также, растет риск возникновения межпозвоночных грыж, разрушению анатомической структуры позвонков, что может приводить к сдавлению сосудистых, нервных пучков, провоцируя выраженный дискомфорт, болевой синдром и даже нарушение мозгового кровообращения.

Подробнее о компрессионных и рефлекторных дорсалгиях

Компрессионная боль возникает при механическом сдавлении сосудов и нервов: проявляется иррадиацией боли в верхнюю или нижнюю конечность, со стороны поражения, парестезии, возможны трофические нарушения и ограничение функции конечности. При длительном течении, наблюдается понижение рефлексов верхней конечности, ассиметричное снижение веса (более худая рука со стороны пораженного участка). Боль возникает даже при минимальных движениях, нагрузках, поворотах головы.

Рефлекторная боль возникает вследствие разрушения структуры хрящевой ткани межпозвоночного диска, что приводит к ряду сложных защитных реакций организма, но в итоге, также возникает напряжение, дискомфорт и боль в мышечном аппарате спины (распространяется в основном в участке поражения). Такой характер боли не связан с нагрузками и изменением положения тела. Пальпаторно можно найти «валики» воспаленных мышц.

Характерные проявления болевого синдрома при дорсалгии разных участков позвоночника:

Шейный отдел: возможен разный характер боли (ноющая, колющая, простреливающая, либо просто выраженный дискомфорт, парестезии, чувство холода или жара).
Грудной отдел: зачастую симулирует боль других органов (не редко приходится проводить дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда или стенокардией, а также плевритами).

Как отличить:

Тактильная боль, при локальном надавливании, и отсутствие каких-либо ощущений со стороны внутренних органов на эти манипуляции (речь об ущемлении нерва, которое не имеет отношения заболеваниям внутренних органов);
Отсутствие симптомов: гипертермии, кашля, одышки, аритмий (все, что может свидетельствовать о патологии легочной, сердечно-сосудистой системы;
Отсутствие других признаков, скажем, инфекционного поражения: пятна, сыпь, кровоподтеки.

Поясничный отдел: боль ноющего, тупого характера, во время нагрузки может чередоваться с острой, простреливающей, сопровождается выраженным напряжением мышц с пораженной стороны.

В тяжелых случаях, при вовлечении нервных волокон, иннервирующих близлежащие органы, могут появляться симптомы нарушения мочеиспускания, дефекации, может возникать абдоминальная боль.