Неврология

Динамика показателей оптической агрегатометрии тромбоцитов в остром периоде ишемического инсульта

Оценка показателей оптической агрегатометрии тромбоцитов в остром периоде ишемического инсульта. Результаты проведенных исследований.

Гончар И. А., Степанова Ю. И., Лихачев С. А. ДАВИДЕНКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ

РНПЦ неврологии и нейрохирургии, БелМАПО, г. Минск, Беларусь

Ведущими направлениями медикаментозного воздействия при инфаркте моз-га является базисная терапия, включающая антиагреганты и антикоагулянты [Лихачев С. А. с соавт., 2008; Суслина З. А. с соавт., 2011]. Цель исследования — оценка показателей оптической агрегатометрии тромбоцитов (АТ) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).

Материалы и методы

В исследование оптической АТ включили 125 пациентов с острым ИИ в возрасте от 45 до 89 лет; средний возраст — 71,7±9,8 г. Контрольную группу составили 18 здоровых добровольцев в возрасте от 45 до 72 лет; средний возраст 60,2±6,8 г. По данням дуплекссонометрии брахиоцефальных артерий (БЦА) пациенты с инсультом разделены на 4 основные группы:

1) группа «Стеноз 30–49%» из 38 чел. с атеротромботическим стенозированием до 50% просвета крупной церебральной артерии (по методике NASCET);

2) группа «Стеноз 50–69%» из 9 чел. с умеренным стенозированием БЦА;

3) группа «Стеноз ≥70%» из 31 чел. с выраженным атеросклеротическим стенозированием артерий;

4) группа «Субстеноз» — 47 пациентов с начальным атеросклеротическим поражением артерий, не превышающим 30% просвета БЦА.

Интервал времени от развития инсульта до взятия венозной крови составил 3–28 ч (медиана 23 ч). Исследование функциональной активности тромбоцитов пациентов проводили на оптическом агрегометре АР 2110 «СОЛАР» (РБ) с индукторами агрегации производства «Технология-Стандарт» (РФ) (растворы аденозиндифосфата (АДФ) в концентрациях 0,5 и 2,0 мкмоль/л и коллагена в конечной концентрации 2,0 мг/мл).

Результаты и обсуждение

Антиагрегантную терапию препаратами АСК в дозе 75–125 мг в сутки проводили у 102 (81,4%) из 125 пациентов, антикоагулянтную терапию НФГ — у 56 (44,8%) чел. Такие параметры АТ, как скорость, степень и время, в 1-е и 10-е сутки ИИ значительно превосходили аналогичные показатели контроля (p < 0,05). Известно, что достаточным для достижения антиагрегантного эффекта считается 20%-ый уровень снижения параметров АТ по сравнению с исходным [Мельникова Е. В. с соавт., 2010].

За 10 дней лечения в группе «Субстеноз» снижение степени агрегации ≥ 20% от начального значения обнаружено лишь у 27,8% пациентов в тесте с АДФ 0,5 мкмоль/л, у 13,9% — в тесте с АДФ 2,0 мкмоль/л и в 38,9% случаев — в тесте с коллагеном. При стенозе легкой степени аналогичные показатели составили 15,4%, 15,4% и 11,5% соответственно. У пациентов с умеренным стенозом все три индуктора продемонстрировали равную частоту достаточного снижения степени агрегации — 37,5%. При стенозе церебральных артерий ≥70% применение низкой концентрации АДФ (0,5 мкмоль/л) выявило 20% снижение этого показателя у 32,0% больных с ИИ. Использование АДФ средней концентрации (2,0 мкмоль/л) обнаружило достаточную редукцию агрегабельности кровяных пластинок лишь у 20,0% пациентов, коллагена — в 16,0% случаев.

В то же время у значительного числа пациентов обнаружено не снижение, а увеличение параметров АТ на фоне антитромботической терапии. Частота нарастания гиперагрегации тромбоцитов, по данным теста с АДФ 0,5 мкмоль/л, составила 33,3% в группе «Субстеноз», 34,6% — «Стеноз < 50%», 50,0% — «Стеноз 50–69%» и 48,0% — в группе «Стеноз ≥ 70%».

Таким образом, при анализе динамики показателей АТ в остром периоде ИИ установлено, что частота 20%-ного снижения степени агрегации зависела от применяемого индуктора агрегации, а также от степени атеротромботического стенозирования церебральных артерий.

Комментировать

Нажмите для комментария

Медична виставка ГалМЕД

Мы на Facebook