Пробелми з горлом у дітей віком до 5 років. Діагностика проблем з горлом

Діагностика проблем з горлом

Немає доказів того, що бактеріальне запалення горла є більш серйозними, ніж вірусне або, що тривалість захворювання в обох випадках істотно відрізняється. Точна діагностика може мати науковий інтерес або, дуже часто, клінічної значущості набуває в більш тяжких випадках. 50 — 80% випадків інфекційного запалення горла має вірусну етіологію, включаючи грип та первинний простий герпес. Крім того, 1-10% випадків викликані вірусом Епштейн-Барра (залозиста лихоманка). Найбільш поширеним бактеріальним агентом є бета-гемолітичний стрептокок групи А (GABHS), який викликає 5-36% випадків запалення горла. До інших збудників відносяться Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Haemophilus influenza, Candida, Neisseria meningitides та Neisseria gonorrhoeae.

Діагноз може бути встановлений клінічно або лабораторно, або експрес-тестами. Звичайно тести, що використовуються включають культуру мазків з горла та швидкий антиген-тест.

Клінічний діагноз

Точно встановити клінічний діагноз на практиці складно. Одним з головних завдань є диференціація вірусної та бактеріальної етіології. Найбільш поширеним бактеріальним патогеном є GABHS, для якого основним методом лікування є антибактеріальні засоби. Кілька досліджень спробували довести різницю між GABHS і вірусними агентами на основі симптомів і клінічних ознак. Немає жодного симптому або ознаки, яка б була корисною при використанні поодинці, але комбінація ознак була використана в деяких клінічних правилах прогнозування. Систематичний огляд цих досліджень показав, що бальна система Centor може допомогти класифікувати рівень ризику у конкретного пацієнта для GABHS інфекції [49].

Centor шкала дає один бал для кожної ознаки:

• наліт на мигдалинах

• збільшені передні шийні лімфатичні вузли

• лихоманка в анамнезі

• відсутність кашлю.

Імовірність GABHS інфекції збільшується із збільшенням кількості балів, і складає 25-86% для балу 4 і 2-23% для балу 1 залежно від віку, поширеності та місцевих сезонних коливань. Стрептококова інфекція частіше зустрічається серед дітей віком 5-15 років і поступово зменшується серед молодших чи старших пацієнтів [49]. Ця шкала не валідована для використання у дітей віком до трьох років.

Використання правил клінічного прогнозування такого як шкала Centor, дає клініцисту раціональну основу, на якій оцінюють ймовірність того, що біль у горлі через GABHS, але не можна покладатися для точного діагнозу. Це може допомогти вирішити питання щодо призначення антибіотику.

С	Шкала Centor для клінічного прогнозування повинна використовуватись з метою прийняття рішення про те, чи потрібно призначати антибіотик, але не може використовуватись для постановки точного діагнозу.

D	Не слід рутинно проводити взяття мазків із зіву при наданні первинної медичної допомоги дитині з болем у горлі.

А	Антибактеріальні препарати не повинні використовуватись для симптоматичного полегшення болю в горлі.

Експрес-тест на антиген

Експрес-тест на антиген (ЕТА) зазвичай використовується в Північній Америці, щоб визначити GABHS. Зразок мазку береться з горла і через 10 хвилин готовий результат. Тести, доступні в 2003 році, продемонстрували чутливість 59 — 95% і специфічність 90% [50]. Тести на основі полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) еквівалентні або кращі за посів [51].

Ні ЕТА, ні посіви із зіву не можуть ідентифікувати стрептококове носійство та інвазивні інфекції [51].

Дослідження, проведені в Канаді, показали, що використання ЕТА призводить до зниження призначень антибіотиків. Частота призначень антибіотикотерапії при запаленні горла в контрольній групі складала 58,2%. Швейцарське дослідження продемонструвало меншу частоту призначень антибактеріальних препаратів після ЕТА порівняно з призначенням антибіотикотерапії згідно зі шкалою Centor (3 або 4 бали). Результати не можуть бути узагальнені в Шотландії, оскільки частота призначень антибіотиків при запаленні горла в Шотландії невідома [52, 53]. Існує потреба в подальших дослідженнях, щоб оцінити економічну ефективність і клінічні переваги ЕТА в Шотландії.

Недостатньо доказів для підтримки рекомендації.

Коментар робочої групи:

Враховуючи вузький спектр антибактеріальної дії, частоту побічних явищ, низьку вартість та наявність лікарських форм для дітей, амоксицилін є препаратом вибору лікування запалення горла стрептококової етіології. За наявності алергії до пеніцилінів рекомендується використання макролідів.

В основному переліку лікарських засобів ВООЗ (WHO Essential Medicine List), що рекомендовані для застосування при патологічних станах у дітей віком до 5-ти років відповідно до стратегії інтегрованого ведення хвороб дитячого віку, серед антибактеріальних засобів з групи макролідів зазначений азитроміцин в якості препарату другої лінії при алергії на пеніциліни.

В Україні згідно з інструкцією для медичного застосування азитроміцин застосовують у дозі 10 мг/кг маси тіла 1 раз на добу протягом 3-х днів. Слід також зазначити, що згідно з міжнародними клінічними рекомендаціями, зокрема Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America, азитроміцин при стрептококовому фарингіті доцільно застосовувати у дозі 12 мг/кг маси тіла 1 раз на добу впродовж 5-ти днів.