Диагностика боли в спине

Боль в спине — почему возникает и как лечить?

Механизм возникновения болей в скелете и мышцах может быть  специфическим и неспецифическим.

Специфический — это механизм, обусловленный каким-то конкретным фактором, чаще всего инфекцией или травмой. По-другому — это  специфические заболевания, которые влияют на скелет и мышцы, изменяют их структуру и  вызывают болезненные ощущения.  Например, это ревматические или онкологические заболевания, инфекционно-воспалительные заболевания мышц и суставов, непосредственные травмы тканей МСС (разрыв, микро разрыв, ишемия, частичное размозжение, рубцевание после пропитывания кровью, внутритканевая гематома…). В таких случаях нужен определённый и точный диагноз и соответствующий терапевтический подход.

Боли в спине (в скелете) и мышцах неспецифического характера могут быть  первичными, в виде  самостоятельного заболевания, и возникают в результате длительного функционального напряжения или механической деформации тканей МСС:

• при длительном однотипно повторяющемся или кратковременном интенсивном напряжении скелетных мышц (выполнение физической нагрузки);
• при длительном поддержании вертикального положения тела с сохранением равновесия (особенно в вынужденных и неудобных положениях) в профессиональной и бытовой деятельности;
• при статических деформациях ОДА (нарушения осанки, сколиотическая болезнь, плоскостопие…)
• длительной обездвиженности конечности или частей тела (вследствие длительной посттравматической иммобилизации конечностей гипсовой повязкой; имеющегося базового/врожденного повышенного контрактильного дисбаланса скелетных мышц – например ДЦП) с формированием мышечных контрактур.

Вторичные боли неспецифического характера возникают тогда, когда  мышечно-тоническую реакцию запускают/инициируют заболевания или травмы других органов нашего тела путем рефлекторного напряжения скелетных мышц при:

• при костно-суставной, вертеброгенной и соматической патологии, хроническом холецистите, хроническом панкреатите…);
• при длительном стрессе или психо-эмоциональном напряжении.

Диагностика

Инструментальные и лабораторные методы исследования имеют диагностическое значение, в основном, при верификации специфических МСБ.

Первичные МСБ диагностируются клиническими методами и требуют от врача любой специализации дополнительной подготовки и опыта. Эти методы представляют достаточно большой пласт информации. Они описаны в специальных руководствах и нуждаются в отдельном и объемном изложении.

Поэтому диагностика мышечно-скелетной (миофасциальной) боли ( боли в спине) прежде всего требует детального анализа: жалоб пациента, анамнеза его жизни и всех заболеваний.

В процессе дифференциальной диагностики особое внимание следует уделять следующим пунктам:

• Исключение «серьезной патологии», для которой характерно отсутствие связи боли с движением, сохранение ее в ночное время, наличие в анамнезе ВИЧ-инфекции, злокачественного новообразования, а также беспричинное снижение веса, применение иммуносупрессантов, наличие лихорадки и ночного гипергидроза. Если такие признаки и симптомы обнаружены, то уже во время первой встречи с пациентом необходимы дополнительные методы исследования для исключения неинфекционного воспалительного (например, аутоиммунного), опухолевого или инфекционного процесса;
• Диагностика компрессионно-ишемических или спинальных синдромов на основании исследования неврологического статуса. При обнаружении очаговой неврологической симптоматики (чувствительной — сегментарно-корешковый тип расстройств чувствительности и двигательной — снижение сухожильных рефлексов и периферические парезы), болевой синдром  вызван радикулопатией или радикулоишемией;
• Выявление стрессовых факторов, которые могут привести к возникновению мышечно-скелетных болей (таких как, стрессы экзогенного характера; расстройства адаптации; невротические расстройства; наличие эмоционально – аффективной патологии, в том числе депрессии).

Дифференциальный диагноз при боли в спине

Перечень заболеваний, о которых мы должны помнить при определении причин боли в спине и грудной клетке, огромен.

Боли в спине. Межпозвоночная грыжа

Рассмотрим краткий обзор основных симптомов, характерных для каждого заболевания:

• Ишемия миокарда: боль или чувство тяжести за грудиной, в межлопаточной области, связанные с физической нагрузкой или психо-эмоциональным напряжением.
• Перикардит: боль заметно уменьшается при наклоне вперед, определяется шум трения перикарда.
• Расслоение аорты: внезапное начало, разрывающий характер боли, иррадиация в спину, неодинаковое АД на разных конечностях.
• ТЭЛА: плевральный характер боли, тахипное, одышка.
• Пневмония: лихорадка, продуктивный кашель, одышка.
• Напряженный пневмоторакс: смещение трахей, расширение яремных вен, артериальная гипотония, ослабление дыхания на стороне поражения.
• Herpes: везикулярная сыпь.
• Заболевания ЖКТ. связь болей с приемом пищи, боли по ночам.
• Переломы ребер: связь с травмой грудной клетки, невозможность глубокого вдоха, болезненность при тестовых сдавлениях грудной клетки.

Во время сбора жалоб, кроме характера, продолжительности боли и наличия провоцирующих факторов, необходимо уточнить наличие сопутствующих симптомов и чем боль купируется.

Искривление позвоночника. Сколиоз как причина боли в спине

Обязательными дополнительными данными исследования являются ЭКГ (при необходимости, холтеровское мониторирование), общий клинический анализ крови (можно заподозрить инфекционный процесс или инфаркт миокарда при увеличении СОЭ и лейкоцитозе), рентгенография органов грудной клетки.

Для подтверждения заболеваний органов пищеварения необходимо провести стандартные диагностические процедуры, которые используются для диагностики в таких случаях.

Осадчук Руслан Васильевич,
врач-невролог, альголог
(специалист в области лечения боли)
Клиника Амеда

Продолжение следует…