Диагностический поиск при лимфаденопатии

Часть 3

Для начала, все по стандартной схеме: качественный сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Таким образом, осуществляется оценка конкретной клинической ситуации, которая может натолкнуть на дальнейшие действия, конкретные методы исследования. Обязательно назначаются общие клинические анализы.

В зависимости от распространенности следует различать следующие варианты ЛДП:

Локальная – увеличение одного лимфатического узла в одной из областей;
2. Региональная – увеличение нескольких лимфатических узлов одной или двух смежных областей
3. Генерализованная – увеличение лимфатических узлов трех и более областей.

Начиная дифференциальный поиск, стоит учитывать следующие показатели, критерии:

Возраст пациента;
Данные анамнеза заболевания, анамнеза жизни (условия работы, поездки в «экзотические» страны и т.д.);
Особенности лимфаденопатии: локализация, размеры, консистенция, спаянность между собой, болезненность, распространенность, подвижность, цвет кожных покровов над ЛУ, и др.;
Наличие и оценка других симптомов:
Лихорадка;
Спленомегалия/гепатоспленомегалия;
Потеря веса;
Сыпь на кожных покровах, слизистых;
Поражение легочной ткани;
Показатели периферической крови;
Суставной синдром и др.

С одной стороны, каждый из симптомов помогает сводить клиническую картину к конкретному диагнозу. Но, с другой стороны, неоднозначность и отсутствие специфичности каждого симптома по-отдельности, могут долго уводить от фактической патологии, все больше расширяя диагностический поиск.

Стоит помнить, что повышение температуры и наличие анемии, может быть признаком не только инфекции или онкологического процесса, но и проявлением аутоиммунной патологии, других системных заболеваний.

Но есть и более специфические показатели. К примеру, бластные клетки в периферической крови, автоматически указывающий на поиск собственно опухоли, исследовании ее морфлогии.

Если шагать поэтапно, то диагностика будет иметь примерно такую схему последовательности диагностических мероприятий:

1.Выявление увеличенного лимфатического узла и отличие его от других возможных образований.

Нередко, не имея опыта, доктор может легко перепутать увеличенный лимфоузел с липомой, фибромой, узелком щитовидной железы, или долькой молочной железы. Этот этап очень важен, так как от первичного предположения зависит дальнейшая тактика врача, а значит и судьба пациента.

2.Определить локализацию и распространенность лимфаденопатии.

Оценка локализации и распространенности важна, так как она также может натолкнуть на определенную тактику, поиск.

К примеру, заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы, чаще увеличиваются при наиболее распространенных инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей; переднешейные увеличиваются как при тех же инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей (краснуха, мононуклеоз), так и при онкопатологии; околоушные – могут говорить об инфекции, локализованной в конъюктиве.

Достаточно специфичным является увеличение надключичных лимфатических узлов, что может свидетельствовать о метастатическом поражении, или, к примеру, лимфогранулематозе.

3.Дополнительные симптомы у больных с лимфаденопатией

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования, должны учитываться некоторые особенности:

Возраст

Косвенный показатель, который может наводить на мыль о том, какая патология более очевидна. К примеру, мононуклеоз ожидается в детском/подростковом возрасте, лимфолейкоз – у пожилых людей.

Данные анамнеза

Необходимо учитывать множество дополнительных факторов: путешествия, оперативные вмешательства, хронические заболевания, травмы, контакт с инфекционными больными, прием специфических документов, «стаж» курения.

Дополнительные клинические признаки:
Оценка состояния кожных покровов и слизистых: сыпь, следы от укусов, царапин, ссадины, геморрагии;
Гепатомегалия;
Спленомегалия либо гепатоспленомегалия;
Повышение температуры тела;
Суставной синдром;
Симптомы, свидетельствущие о патологии дыхательных путей;
Урогентальные симптомы и др.

4.Оценка показателей периферической крови

Этот анализ является показательным, потому, автоматически является и обязательным.

Лимфоцитоз, клетки Гумпрехта, бластные клетки, нейтрофильный лейкоцитоз, нейтропения могут сказать о многом, в плане дифференциальной диагностики инфекционной патологии и онкопроцесса. И тем не менее, не все из них являются специфическими, потому, оценка должна осуществляться только после комплексного обследования.

Инструментальные методы обследования:

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости;
Иммуно-серологические анализы (RW, ВИЧ, гепатиты В, С);

После анализа собранных сведений и результатов исследований, могут иметь место и другие дополнительные методы исследования, по типу биопсии, МРТ и др.

Недооценка ситуации, в случае увеличения даже одного лимфоузла, чревата серьезными последствиями, ценою в жизнь. Осведомленность пациентов и настороженность врачей – лучшая профилактика наиболее серьезных заболеваний!