Чи слід госпіталізувати всіх пацієнтів після непритомності?

Непритомність складає 1-2% випадків звернення за невідкладною медичною допомогою. Незважаючи на те, що більшість випадків синкопе є доброякісними, у частини пацієнтів непритомність є наслідком аритмії, інфаркту міокарда, важкої кровотечі.

Слід зазначити, що у 3-5% пацієнтів з органічною причиною  непритомності правильний діагноз так і не встановлюється.

Як зрозуміти які пацієнти з непритомністю потребують проведення всебічного обстеження і госпіталізації, а які пацієнти можуть бути відпущені додому?

У цьому дослідженні оцінили зв’язок між госпіталізацією після непритомності і виявленням серйозних патологій.

Канадські дослідники виконали вторинний аналіз мультицентрового проспективного когортного дослідження, що включав пацієнтів з непритомністю, які звернулися за невідкладною медичною допомогою.

Дослідники порівняли частоту виявлення серйозних захворювань протягом 30 днів у пацієнтів, які були госпіталізовані і відправлені додому після первинного огляду в приймальному відділенні.

• В аналіз включили 8183 пацієнта, з яких 743 пацієнта (9,1%) були госпіталізовані.
• Показано, що у госпіталізованих пацієнтів частіше виявляли серйозні захворювання (відношення шансів, 5,0, 95% довірчий інтервал [ДІ] 3,3-7,4), нефатальної аритмії (відношення шансів, 5,1, 95% ДІ 2,9 -8,8) і неарітмічних серйозних патологій (відношення шансів, 6,3, 95% ДІ 2,9-13,5).
• Не виявлено достовірних відмінностей між групами за показником смертності (відношення шансів, 1,0, 95% ДІ 0,4-2,7) або виявлення шлуночкових аритмій (відношення шансів, 2,0, 95% ДІ 0,7-6,0 ).

Таким чином, пацієнти з перенесеною непритомністю, мають більш високий ризик виявлення серйозних патологій протягом наступних 30 днів, якщо після непритомності вони знаходяться в стаціонарі, а не відпущені додому.

При цьому користь від госпіталізації показана тільки для пацієнтів помірного і високого ризику.

Джерело: Rohin J. Krishnan, Muhammad Mukarram, Bahareh Ghaedi, et al.Benefit of hospital admission for detecting serious adverse events among emergency department patients with syncope : a propensity-score-matched analysis of a multicentre prospective cohort. CMAJ October 13, 2020 192 (41) E1198-E1205.