При клиническом обследовании пациентов с подозрением на болезнь печени и желчных путей необходимо учесть факторы, которые можно определить на этапе опроса и осмотра пациента.
Неблагоприятными для здоровья печени считаются следующие параметры:
- работа на производстве, связанном с инсектицидами, ядами;
- злоупотребление алкоголем;
- неконтролируемое применение лекарственных средств;
- наличие наследственных заболеваний, например, доброкачественной гипербилирубинемии, гемолитической анемии);
- контакт с больным вирусным гепатитом;
- манипуляции, вызвавшие повреждение кожи или слизистых оболочек;
- принадлежность к группе «повышенного риска».
Симптоматика некоторых заболеваний печени
Многие патологии печени сопровождаются диспепсическим синдромом. Цирроз печени, опухоли приводят к снижению массы тела, вплоть до кахексии.
Пациенты, имеющие в анамнезе печеночно-клеточную недостаточность, могут жаловаться на раздражительность, бессонницу, слабость, снижение работоспособности, подавленность настроения, головную боль, кардиалгию.
Болезни печени и желчевыводящих путей сопровождают эндокринные нарушения, проявляющиеся в снижении потенции, либидо, дис- или аменорее.
Показателями острого вирусного гепатита может быть интенсивная боль, практически не выраженная или полностью отсутствующая при хронической форме гепатита, циррозе.
Рак, абсцесс, сифилис печени вызывают боль в правом подреберье, что обусловлено перигепатитом и спаечным процессом между париетальной брюшиной и фиброзной оболочкой.
Желчнокаменная болезнь, гипермоторная дискинезия желчных путей характеризуются печеночной и желчной коликой.
Лихорадочное состояние может свидетельствовать о холангите, абсцессе печени. Повышение температуры сопровождает преджелтушную стадию ОВГ, токсическое поражение печени, активную стадию цирроза, рак печени.
Использование лабораторных методов
Биохимические и инструментальные исследования направлены на определение билирубина сыворотки крови; АлАТ, АсАТ; щелочной фосфатазы; общего белка и протеинограмма; тимоловой пробы, протромбинового времени, билирубина и уробилиногена мочи.
В частности, при пониженном уровне АсАТ может быть диагностирован разрыв печени, АлАТ – некроз, цирроз печени. При механической желтухе, вирусном гепатите, раке печени отмечается повышенный уровень АлАТ.
С уверенностью можно говорить о развитии заболевания печени, если наблюдается повышенная активность щелочной фосфатазы, билирубин в моче, гипербилирубинемия, увеличенная активность аминотрансфераз.
Для дифференциации диффузной и очаговой гепатомегалии, оценке гомогенности и негомогенности структуры печени, обнаружении кист, очагов используется ультразвуковое исследование. При определении локализации очаговых заболеваний (первичный и метастатический рак, эхинококкоз, абсцессы, доброкачественные опухоли) применяется радионуклидная оценка посредством 99тТс. Заменителем радиоизотопного сканирования печени выступает компьютерная томография.
На этапе установки нозологического диагноза используются селективные методы.
К этой группе можно отнести:
- лапароскопию,
- селективную ангиографию,
- прецизионную пункционную биопсию;
- реакцию латекс-агглютинации;
- определение альфа-фетопротеина в реакции Абелева-Татаринова.
Для уточнения, детализации диагноза применяют полимеразную цепную реакцию (определение ДНК, HBV-инфекции, РН К HCV и т.д.).
Подтверждение или опровержение репликации вируса существенно при поражениях вирусной природы.
Комментировать