Общая практика - семейная медицина Статьи

Боль в шейном отделе позвоночника – тактика ведения пациентов

Заболевания опорно-двигательного аппарата – не проблема другого конца земли. Эта патология настолько уверенно себя чувствует в любом уголке Планеты, что стала привлекать к себе внимание больше, чем когда-либо. Боль в шейном отделе позвоночника – одна из частых жалоб на приеме у невролога и семейного врача. Боль в шее, редко проявляется сама по себе, чаще она сопровождается сопутствующими симптомами.

Некоторые данные говорят о том, что от боли в шейном отделе позвоночника, страдает около пятидесяти % населения всего земного шара. Подвержены как мужчины, так и женщины, но у женщин проявляется практически в 2 раза чаще. Неприятен и тот факт, что человек, испытавший однажды боль в шее, в большинстве случаев, столкнется с этим симптомом в ближайшие пять лет. А, практически в 25%-х случаев, рецидив случается уже через несколько месяцев.

Патология шейного отдела позвоночника, является одной из ведущих причин инвалидности, во всех странах мира. Эта патология требует больничные и достаточно постепенное восстановление трудоспособности.

Какие жалобы предъявляют пациенты?

Пациенты жалуются на боль в задней области шеи, которая распространяется от затылка до верхней части спины, над лопатками. Не редко, боль «отдает» в голову (теменная, височная область), плечо, предплечье, кисть, а иногда – грудь.

Возникновение болевого синдрома в шейном отделе может быть обусловлена не только наличием определенной патологии. Важное значение имеют факторы риска (их суммарное количество). К примеру: возраст, вес, пол. К примеру, избыточный вес – серьезный предрасполагающий фактор к возникновению устойчивой, хронической боли в шее. Возможны как пороки развития опорно-двигательного аппарата, так и сосудистого элемента, которые со временем, находят «слабые места». «Слабым местом», нередко, является шея: большие нагрузки, зависимость от «вынужденных положений». Интенсивный кровоток, сосредоточенный в шейном отделе, обязан кровоснабжать сложнейший жизненно важный орган – головной мозг, потому, интенсивность кровотока мощная, и не имеет права на «понижение тонуса» в своей работе.

Нередко, причиной боли в шее, являются особенности трудовой деятельности: длительное вынужденное положение, тяжелые физические нагрузки. К примеру, активные пользователи компьютера, в 72% случаев ощущают боль в шее, в процессе работы за компьютером, и почти в 49-ти % — боль в плече. Образ жизни тоже, нельзя не учитывать: физическая активность, питание, вредные привычки. Все это отражается на здоровье позвоночника и сосудов.

К сожалению, этой серьезной проблеме не уделяется должного внимания: высокие требования работодателей, отсутствие социальной поддержки, необходимость в материальном обеспечении себя и своей семьи (даже ценой своего здоровья), образуют целый букет факторов риска касательно возникновения болевого синдрома в шейном отделе позвоночника.

Цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, радикулопатия – в зависимости от специфики иррадиации и вовлечения ближайших участков в болевой синдром, боль в шейном отделе стали классифицировать, применяя указанные термины. Говоря о радикулопатии, подразумеваем достаточно серьезные изменения: компрессия корешков шейного отдела спинного мозга, изменения его структуры на уровне шеи, развитие шейной миелопатии. Эта патология, с каждым годом, все быстрее набирает обороты, распространяясь по всему Земному шару, активно заполняя журналы статистики, наращивая цифры.

Конечно же, основными причинами возникновения хронической боли в шейном отделе позвоночника, является остеохондроз и остеоартроз. Нередко, причины имеют другую основу: системные, аутоиммунные заболевания, либо же временные состояния, которые связаны с патологией шейных мышечно-скелетных структур.
tab1

Как ни странно, в большинстве случаев, возникновение боли в шейном отделе позвоночника, не имеет под собой какой-то злокачественной патологической, а точнее, специфической основы. Нередко, это последствия травм, либо длительного стажа работы, на которой человек находится в вынужденном положении.

Тактика врача относительно пациента с болью в шейном отделе позвоночника

Что необходимо в первую очередь? Внимательно собрать анамнез жизни и заболевания. Важно все:

  • Когда боль возникла впервые, при каких обстоятельствах, какой она была?
  • Характер боли, и как он менялся?
  • Локализация боли;
  • Иррадиация боли;
  • Симптомы, которые могут возникать параллельно с болью в шейном отделе;
  • Какие движения ограничиваются;
  • Чем купировалась боль и о чего был эффект?

Внимательно проводится осмотр, физикальные пробы. Обязательна пальпация и оценка активности движений. Особенно скрупулезным должно быть неврологическое исследование, в случае проявлений нарушения чувствительности, двигательной активности в пораженном участке, парестезий.

tab2

Если выразиться точнее – при наличии признаков сдавления спинномозгового корешка.

Симптомы сдавления отдельных корешков представлены в таблице:

tab3

Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза, либо дифференциальной диагностики:

  • Клинический анализ крови (в том числе уровень СОЭ);
  • Кровь на ревматоидный фактор;
  • Определение HLA B27;
  • Рентген-снимок необходимого участка позвоночника;
  • Компьютерная томография + миелография, если необходимо;
  • МРТ необходимого участка позвоночника;
  • Сцинтиграфия костей.

Подходы к ведению пациентов с болью в шейном отделе позвоночника

Позвоночник – сложная структурная единица организма, требующая отдельного внимания и комплексного подхода в лечении. Рассматриваются разные подходы в лечении боли в шейном отделе:

  • Умеренная физическая активность (комплекс специальных упражнений);
  • Мануальная терапия;
  • Обезболивающий компонент в виде местной и системной фармакотерапии.

Необходимо понимать, что данные мероприятия носят, в большей степени, симптоматический характер, и тем не менее, могут существенно способствовать улучшению состояния больного.

Приводим алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при болевом синдроме в шейном отделе позвоночника.

tab4
Как не крути, а без НПВС и миорелаксантов не обойтись. Остается только выбрать максимально безопасный и эффективный вариант для конкретного больного.

Уважаемым коллегам хотелось бы напомнить, что все мы, как никто другой, находимся в группе риска по развитию болевого синдрома в шейном отделе позвоночника. К сожалению, бороться с условно предотвратимой проблемой достаточно сложно, и тем не менее, уменьшить симптомы и отсрочить их проявление, вполне возможно.

Желаю всем высокой двигательной активности, без боли!

Искренне ваш,
К. Орханский,
К.м.н, врач-невролог

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook