Статьи

Боль в спине и не остеохондроз? Загадка!

 

Осадчук Руслан Васильевич,
врач-невролог, альголог
(специалист в области лечения боли)
Клиника Амеда

Что такое мышечно – скелетные боли?

Осадчук Руслан Васильевич

Когда мы говорим о боли в спине, то с клинической точки зрения, в первую очередь рассматриваем болевой синдром, происходящий из области грудной клетки, так как эти боли могут ощущаться пациентом и  по передней ее стенке, так и по задней (в   спине).

Боли в грудной клетке — очень частая причина обращения за медицинской помощью и является ведущей жалобой у 5-10% госпитализированных пациентов.

За последние десятилетия в сознании врачебного сообщества укоренилось представление о «вертеброгенном» происхождении подавляющего большинства острых и хронических болевых синдромов в следствии остеохондроза позвоночника, особенно осложненного грыжами межпозвоночных дисков.

К сожалению, такой взгляд на проблему очень далек от истины и повлек за собой огромное количество диагностических ошибок.

Почему «ущемление корешков» и компрессия периферических нервов не дает болевого синдрома, я попробую аргументировать в отдельной статье. А на сегодняшний день можно с полной ответственностью констатировать, что  основную массу  болевых синдромов у человека являются мышечно-скелетные боли.

В этой обзорной статье я хочу поделиться своим многолетним опытом и результатами исследования коллег, изучающих проблему именно мышечно-скелетных болей.

Но  прежде всего надо помнить, что  болевой синдром в области спины может иметь еще кардиальную или некардинальную этиологию: 1) кардиальными являются боли миокардиальной (ишемия миокарда) или эпикардиальной природы 2) внeкардиальными причинами являются заболевания таких внутренних органов, как (трахеобронхиальное дерево, аорта, плевра, легочная артерия, пищевод, диафрагма), болезни самой грудной стенки (мышцы, костные структуры, кожа, молочные железы) или негрудных органов (желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа). Острыми жизнеугрожающими заболеваниями, проявляющимися болями в грудной клетке, могут быть разрыв пищевода, инфаркт миокарда  (ИМ), пнемоторакс, расслоение аорты и тромбоэмболия легочной артерии  (ТЭЛА).

Определение

Заболевания мышечно-скелетной системы занимают второе место по числу обращений после острых респираторных заболеваний и третье место по госпитализации, поэтому их можно назвать пандемией. Эпизоды неспецифической мышечно-скелетной боли в течение жизни встречаются у 60–85 % населения. В Украине такие болевые синдромы в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности  составляют до 20–30 % и занимают второе место в структкре заболеваемости. И до 80% случаев утраты трудоспособности занимают  в структуре заболеваемости периферической нервной системы. В Международной статистической классификации болезней — МКБ-10 боли в спине отнесены к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Мышечно-скелетная боль (МСБ) – это боль, которая возникает  в тканях мышечно-скелетной системы (МСС): скелетной (поперечно-полосатой) мышечной ткани, фасциях, сухожилиях скелетных мышц, связочном аппарате, капсулах суставов, надкостнице костей скелета и обусловлена их функционально-структурными изменениями вследствие травмы, длительного напряжения и/или механической деформации, воспалительного или неопластического процесса.

 

Необходимо считать аналогичными следующие понятия: «миофасциальная боль» (миофасциальная болевая дисфункция) и «мышечно-скелетная боль». Данное утверждение является истинным в силу того, что каждая мышца скелета заключена в фасциальный «футляр», имеет сухожилие, которое фиксируется связочным аппаратом, крепится к надкостнице, фасции или капсуле сустава. Все эти структуры участвуют (а в ряде случаев и доминируют) в формировании боли, связанной с опорно-двигательным аппаратом в рамках его мышечно-скелетной составляющей.

С клинической точки зрения  мышечно-скелетная боль (болевая дисфункция) – это  субъективное ощущение, свидетельствующее о нарушения функции тканей МСС, подтвержденное объективными клиническими, инструментальными и лабораторными методами диагностики.

Считается, что основными продуцентами болевой информации в тканях МСС являются специфические болевые рецепторы и механорецепторы, обеспечивающие мышечно-суставное чувство при их чрезмерной стимуляции.

Основные клинические проявления:

  • Боль в определенной части человеческого тела. При этом локализация боли чаще всего не совпадает с местом тканевой дисфункции МСС, а находится на некотором удалении от своего источника. Поэтому такие боли называют отражёнными болями в отдаленные участки тела и их клинической диагностике посвящены отдельные руководства. Это, к сожалению, является основной проблемой при диагностике истинных причин болевого синдрома для многих  врачей. В результате этого мышечно-скелетные боли лечат как проявления других заболеваний. Для каждой скелетной мышцы характерна довольно строго очерченная зона отраженной боли.
  • Мышечная и фасциальная ригидность, напряжением связок и сухожилий. Это состояние мышц и фасциЙ, когда они теряют эластичность, становятся жесткими на ощупь, плохо растягиваются и деформируются.
  • Локальные мышечные гипертонусы — наличием в этих напряженных / ригидных мышцах болезненных при пальпации (прощупывании) уплотнений мышечной ткани шарообразной или веретенообразной формы. Для каждой скелетной мышцы характерно стабильное расположение в ней локальных мышечных гипертонусов с триггерными точками.
  • Триггерные точки (ТТ) – гиперчуствительные к механическим воздействиям, с участками локальных мышечных гипертонусов, сухожилий скелетных мышц, связок, капсул суставов, надкостницы костей скелета.
  • Ограничение движений с участием мышц, сухожилий, связок, капсул суставов содержащих ТТ. Такие мышцы, фасции, связки и сухожилия существенно ограничивают движения не только отдельного сустава, но и вызывают нарушения биомеханики всего опорно-двигательного аппарата (ОДА).
  • Вегетативные феномены (потоотделение, тошнота, пиеломоторный рефлекс — «гусиная кожа», общая слабость, головокружение, предобморочное состояние…).

Ваш врач,
Осадчук Руслан Васильевич

Продолжение следует…

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook