Биопсия печени имеет решающее значение в диагностике НАСГ, это единственный надежный способ отличить НАЖГ от НАСГ, несмотря на ограничения, связанные с погрешностью забора материала [19]. НАЖГ включает: а) стеатоз печени, б) стеатоз с лобулярным или портальным воспалением без баллонной дистрофии, с) стеатоз с баллонной дистрофией, но без воспаления [20]. Для установления диагноза НАСГ необходимо наличие стеатоза, баллонной дистрофии и лобулярного воспаления одновременно [20–22]. Возможны и другие гистологические изменения, но они не считаются необходимыми для постановки диагноза: портальное воспаление, полиморфноядерные инфильтраты, тельца Мэллори– Денка, апоптотические тельца, прозрачные вакуолизированные ядра, микровезикулярный стеатоз и мегамитохондрии. Перисинусоидальный фиброз также часто встречается, но не является частью диагностических критериев; что же касается термина «пограничный» НАСГ, то он не вполне ясен и его лучше не применять. Перспективный алгоритм FLIP улучшает согласованность наблюдений и четко определяет степень баллонной дистрофии [22]. Понятие «затухающий» (burned-out) НАСГ описывает регрессию тяжелой формы заболевания (стеатоз, воспаление или баллонная дистрофия) у пациентов с факторами риска МС. Шкалу активности НАЖБП (NAFLD Activity Score; NAS) следует применять не для диагностики НАСГ, а для оценки тяжести заболевания, после установления диагноза на основании общей патологической картины. NAS коррелирует с уровнем аминотрансферазы и оценкой инсулинорезистентности по малой модели гомеостаза (HOMA-IR) [23], однако эти показатели имеют низкую прогностическую значимость [24]. Альтернативой с хорошей воспроизводимостью результатов является шкала стеатоза, активности и фиброза (steatosis, activity and fibrosis; SAF) [22], обеспечивающая более точное и полное описание. Стадии фиброза ранжируют согласно классификации Клейнера [21] (используется в упрощенном виде в шкале активности НАЖБП) [22]. Течение НАСГ у детей во многом схоже с таковым у взрослых, хотя распределение поражений может различаться. Портальное воспаление встречается часто, но оно может присутствовать и у взрослых с более тяжелой формой заболевания [25]. Баллонная дистрофия гепатоцитов и тельца Мэллори–Денка при НАСГ у детей встречаются спорадически, преобладает хроническое портальное воспаление [21]. На основании характерной гистологической картины была разработана специальная гистологическая шкала НАЖБП у детей – Paediatric NAFLD Histological Score, PNHS – для уточнения классификации детей с/без НАСГ [26].
Источник: EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease, Journal of Hepatology 2016 vol. 64 j 1388–1402
Дополнительные данные
Дополнительные данные к этой статье доступны онлайн по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.004.
Комментировать