Билиарный панкреатит в вопросах и ответах

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое может иметь разное происхождение. В основном, оно имеет природу воспалительного характера, и характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов. В поджелудочной железе образуются локальные или диффузные деструктивно измененные сегменты, с атрофией панкреоцитов и участками замещения нормальной ткани соединительной.

В зависимости от выраженности изменений, тяжести патологического процесса, наблюдаются изменения в протоковой системе поджелудочной железы (сужение просвета протоков, за счет хронических воспалительных процессов, образования кист и конкрементов). Обычно (в разной степени выраженности), страдает как эндокринная, так и экзокринная функции поджелудочной железы.

Билиарный панкреатит – панкреатит, который развился на фоне желчнокаменной болезни (это наиболее распространенная причина билиарного панкреатита – около 90% всех случаев).

Этиология

Билиарный панкреатит развивается вследствие заброса желчи, и ее задержки в протоках ПЖ. Столкновение с ферментами и бактериями приводит к развитию воспаления в протоках. Нарушается функция физиологического, защитного барьера, что приводит к поражению паренхимы поджелудочной, развивается ферментативный холецистит.

Препятствием такому «застою» обычно служит более высокое давление в протоке поджелудочной железе, по сравнению с желчным протоком. Соответственно, дисбаланс давления, возникающий во взаимодействующих протоках, приводит к неправильному распределению ферментов и желчи, от чего повышается риск развития воспаления, формирования конкрементов, обтурирующих проток железы. Нередко, одной из причин билиарной дисфункции является нарушение функции сфинктера Одди. Это ведет к развитию билиарно-панкреатического рефлюкса, и поджелудочная железа (сфинктер протока) уже не может предотвратить патологический заброс агрессивных веществ. Гипотония желчного пузыря и гипертонус сфинктера Одди – основная причина хронического билиарного сладжа.

Конкременты желчного пузыря (ОЖП) также нередко становятся причиной развития билиарного панкреатита. Также, стоит отметить, что формирование билиарного сладжа имеет место в 70% случаев идиопатического панкреатита. Усугублять ситуацию способна и агрессивная среда гастродуоденальной зоны: высокая кислотность желудочного сока чрезмерно потенцирует функции поджелудочной железы. Так, как протоки уже не справляются в полном объеме с нагрузкой, это ведет к развитию внутрипротоковой гипертензии.

Симптомы билиарного панкреатита

Первым делом исключаются патологии со схожей симптоматикой:

язвенная болезнь желудка;
язвенная ДПК;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
опухолевое поражение желудка (кишечника) или поджелудочной железы;
антральный гастрит;
острый или обострившийся вирусный гепатит;
обострение хронического холецистита.

Клинические признаки билиарного панкреатита:

абдоминальный болевой синдром (боль в эпигастральной области, с иррадиацией в спину, правое/левое подреберье);
признаки недостаточности функций поджелудочной железы;
признаки билиарной недостаточности.

Боль имеет выраженный, спазмообразный характер. Часто связана с перееданием. Возникает спонтанно, либо спустя 1-2 часа после употребления пищи. Возможно незначительное повышение температуры на фоне болевого синдрома.

Диагностика билиарного панкреатита

Диагностика билиарного панкреатита имеет комплексный характер. По классическому сценарию, производится подробный сбор анамнеза, осмотр больного. Пациенту важно подробно охарактеризовать свои жалобы. Затем, производятся лабораторные, инструментальные методы диагностики.

Лабораторные данные, обычно выявляют: лейкоцитоз, высокую активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, повышение сывороточной амилазы, липазы. Признаки стеатореи и эластаза в кале – один из раннихпризнаков нарушения функции поджелудочной железы.

Наиболее распостраненными методами диагностики являются УЗД и трансабдоминальная ультрасонография. Реже применяется эндоскопическая ультрасонография. Размеры протоков, их обтурация, наличие заброса желчи – показатели, которые должны исключить или подтвердить диагноз. Проходимость желчных протоков диагностируется путем проведения холесцинтиграфии. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) помогает определить процесс перераспределения желчи в системе, а также функциональное состояние печени.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография детально отображает функции всех протоков. ФГДС и ряд других диагностических мероприятий, применяется для исключения возможных других патологий: сопутствующих, либо имеющих аналогичную симптоматику.

Лечение билиарного панкреатита комплексное, назначается только после полного обследования пациента.

Вопросы