Анемия беременных: патогенез и последствия нелечения

Анемию оправдано можно назвать клинико-гематологическим симптомом, многих существующих патологических состояний, характеризующимся снижением гемоглобина и, как правило, общего объема эритроцитов на единицу объема с их морфологическими изменениями. Она, в большинстве своем, не является самостоятельным заболеванием, а зачастую есть проявлением органического поражения других систем органов. Хотя, необходимо отметить, что анемия справедливо занимает существенный перечень в классификации МКБ, так как имеет целый ряд особенностей и подходов в лечении при каждой отдельной форме.

Анемия беременных, по определению, особый случай. Далеко не одно десятилетие, не смотря на высокий уровень медицины и приспособленческим свойствам человеческого организма, проблема анемии беременных, как минимум, не отходит на второй план, а максимум – набирает обороты. Одна из наиболее распространенных проблем гестационного периода заслуживает особого внимания, так как оказывает негативное воздействие не только на организм женщины, но и развитие плода.

Гидремия – компенсаторное увеличение объема циркулирующей крови, преимущественно за счет компонента плазмы, в кровеносном русле беременной женщины. Именно эта особенность является препятствием для объективной оценки количества красных телец на единицу объема. В данном случае важно понимать, что при отсутствии истинной анемии, не будет наблюдаться морфологических изменений структуры эритроцитов.

Критериями, которые позволяют акушер-гинекологу ограничиваться систематическим контролем без назначения терапии, являются:

• Уровень гемоглобина выше 100 г/л;
• Уровень гемоглобина выше 3,5 10 ‘²/л;
• Уровень гематокрита выше 0,32.

Цифры, ниже указанных показателей, требуют вмешательства, так как их можно справедливо расценить как признак истинной анемии.

Такая особенность гемодинамики организма беременных (гидремия), направлена на более беспрепятственную циркуляцию крови, что особенно важно, по плаценте. В случае кровотечения, за счет гемодилюции, истинная потеря красной крови также снизится на 20-21%. Считается, что 2-3 недели после родов достаточно, чтобы восстановить прежнюю картину крови, то есть нормальные ее показатели.

По мнению многих специалистов, проблему анемии беременных можно разделить на две категории:

• Анемия, которая возникла еще до беременности и сохраняется, либо прогрессирует во время беременности;
• Анемия собственно возникшая во время беременности.

Одним из достоверных признаков второго варианта, является более поздняя диагностика анемии (со второй половины беременности), что напрямую связано с механизмами гемопоэза, гормональными, перераспределительными, метаболическими особенностями организма беременной. Если показатели сниженного гемоглобина, эритроцитов и гематокрита наблюдаются уже с первых недель беременности, необходимо думать о других причинах происхождения данного процесса, который уже не стоит воспринимать как вариант физиологической нормы и принимать меры по лечению и профилактике прогрессирования патологического процесса.

Существенные гормональные сдвиги, тяжелый токсикоз беременных, затраты железа на фето-плацентарный компонент, приводят к существенному содержанию железа, непосредственно принимающего участие в процессе кроветворения, и в последствии, к железодефицитной анемии. Последняя приводит к нарушению синтеза гемоглобина за счет дефицита основного гемоглобинобразующего компонента – железа.

Скрининговое исследование частоты встречаемости ЖДА у беременных, было подтверждено высокими цифрами: до 80% по уровню гемоглобина, и до 98% (всех беременных), по уровню сывороточного железа.

На первый взгляд не столь глобальная проблема может привести к серьезным осложнениям в гестационный период, период родов и послеродовой период.

Пороки развития, задержка внутриутробного развития, хроническая гипоксия плода – одни из наиболее серьезных повреждающих для плода факторов, возникающих вследствие некомпенсированной ЖДА.

Стоит отметить, что даже в высокоразвитых странах (которые считаются менее подверженными такой проблеме, и частота возникновения ЖДА не превышает 24%), выявляется существенное снижение показателей красной крови в третьем триместре беременности, так как он является самым критичным и уязвимым в отношении процесса гемопоэза. Более чем в 50% случаев, проблема сохраняется на протяжении нескольких месяцев после родов и требует медикаментозной коррекции.

Существенное ускорение обмена веществ, усиленное «потребление» железа фето-плацентарным комплексом, потеря крови во время родов и отсутствие его восполнения во время грудного вскармливания, приводит в общей сложности к потере около 1450мг!

Группа риска по возникновению ЖДА, это беременные:

• Перенесшие (особенно неоднократно), инфекционные заболевания, в том числе циститы, пиелонефриты, тонзиллиты, пищевые отравления, вирусные/бактериальные/грибковые заболевания;
• Имеющие хронические инфекционные заболевания по типу хронического пиелонефрита, гепатоза, кариеса и т. д.;
• Имеющие другую экстрагенитальную патологию, в том числе метаболические нарушения, аутоиммунные и другие хронические заболевания: сахарный диабет, пороки сердца/другие пороки развития способствующие угнетению процесса кроветворения, ревматизм и другие;
• Имеющие в анамнезе заболевания иммунной системы, способствующие функциональным нарушениям со стороны других систем и органов: ВИЧ, гепатит С, В и т. д.;
• У которых были частые беременности (с небольшими временными интервалами);
• У которых беременности возникали в период лактации, беременности в подростковом возрасте, внематочные беременности;
• Страдающие меноррагиями;
• Имеющие в анамнезе беременности с ЖДА;
• С многоплодной беременностью;
• Имеющие угрозы прерывания беременности (или осложненное течение беременности), по типу тяжелого токсикоза, преэклампсии, инфекционных заболеваний.

Увеличение потребления кислорода организмом беременной вырастает до 35%, потому ЖДА существенно усугубляет физиологическую особенность, преобразуя ее в настоящую проблему ведущую к развитию гипоксии как у женщины, так у плода.

Известно, что истинная анемия способна нарушать коагуляционные свойства крови, что может привести к массивным кровопотерям во время родов (вплоть до развития ДВС-синдрома), а также может как стимулировать так и снижать сократимость матки, что приводит к дискоординации родовой деятельности.

Лечение ЖДА является обязательным.

Целый арсенал препаратов приходит на помощь решения такой проблемы. Женщина должна понимать, что в любом случае, одна диета не способна поднять уровень гемоглобина до нормальных цифр, на ряду с тем, что грамотно назначенное лекарственное средство может поднять его в разы. Адекватность терапии, во время беременности, контролируется показателями общего клинического анализа крови каждые 10-14 дней. В дальнейшем – примерно раз в 3-4 недели.

Пероральная и парентеральная формы дают возможность регулировать необходимые дозировки, скорость коррекции и удобство применения препарата. Лечение ни в коем случае не должно прерываться на последних неделях беременности. К тому же, рекомендовано первые полгода после родов продолжать прием препарата в профилактической дозе.

В идеале, применяются препараты двухвалентного железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, которая оказывает антиоксидантное действие и улучшает усвояемость железа. В то время, как фолиева кислота не показана как компонент комплексного лечения анемии – у беременных крайне редко возникает фолиеводефицитная анемия!

Конечно же, в первую очередь любой препарат должен быть безопасным, эффективным и оправдано назначенным. Потому не стоит уходить от четких рекомендаций (протоколов), по дозировкам, частоте приема и длительности курсов приема.

Читайте также: Внебольничные пневмонии у больных анемиями