Фибрилляция предсердий является наиболее часто встречающейся в клинической практике аритмией, обуславливая практически треть всех госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма.
Медикаментозная профилактика
При случающихся рецидивах пароксизмов ФП врач назначает профилактическую ААТ, направленную на предупреждение ФП.
Решение о проведении подобной терапии принимается исходя из некоторых показателей: основного заболевания, переносимости пароксизмов, возраста пациента, переносимости антиаритмических препаратов, частоты возникновения приступов ФП и т.д.
Можно выделить 3 группы больных и три различных подхода к профилактике ААТ:
Группа 1. Пациенты с первым или впервые выявленным пароксизмом ФП.
У пациента может спонтанно восстановиться синусовый ритм или может потребоваться его устранение при помощи медикаментозной или электрической кардиоверсии. В таких случаях вероятность рецидива пароксизма неизвестна. Таким пациентам назначается ААТ с целью удержания синусового ритма длительностью 3-4 недели.
Группа 2. Пациенты с рецидивирующими пароксизмами ФП (без предшествующей ААТ)
К этой группе относятся следующие категории пациентов:
1. Наличие редких пароксизмов ФП (реже 1 клинически развернутого пароксизма)за 3 мес; Для таких больных рекомендовано купирование приступа ФП или контроль ЧЖС, длительную ААТ не назначают.
2. Случаи частых пароксизмов ФП (чаще 1 клинически развернутого пароксизма) за 3 мес. В подобных случаях целесообразно проведение длительной ААТ, для профилактики пароксизмов ФП, также назначают антикоагулянты или рассматривается хирургическое вмешательство.
Выбор препарата, как правило, зависит от характера основного заболевания (рис. 2).
В обзоре по оценке эффективности антиаритмических препаратов (рис. 3) хорошо
прослеживается, что препараты разных классов обладают разной профилактической эффективностью.
Группа 3. Пациенты с рецидивирующими пароксизмами ФП и неэффективной ААТ при выраженной клинической симптоматике. В таких случаях проводиться антитромбическая терапия и ставиться вопрос о хирургическом лечении.
Хирургическое лечение
В случаях когда профилактическая ААТ оказывается неэффективной, решается вопрос о хирургическом лечении. При таких остоятельствах чаще всего проводят аблацию предсердий (табл. 9).
Контроль ЧСС
В тех случаях, когда выбирается стратегия контроля ЧСС, при принятом решении о нецелесообразности сохранения синусового ритма, назначается ряд медикаментозных препаратов: b-адреноблокаторы (b-АБ), недигидропиридиновые антагонисты кальция (АК) и дигоксин. Выбор препарата осуществляется главным образом с учетом основного заболевания (табл. 10). Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов ФП, но не останавливает процесс развития заболевания.
| Таблица 9. Показания к катетерной аблации при ФП | ||
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| При пароксизмальной ФП возможно проведение катетерной аблации у пациентов с выраженной симптоматикой при неэффективности предшествующей ААТ | IIa | А |
| Аблация может рассматриваться как вариант лечения персистирующей ФП, рефрактерной к ААТ | IIa | В |
| При отсутствии значимого заболевания сердца у пациентов с пароксизмальной ФП катетерная аблация возможна до применения ААТ, при наличии выраженной симптоматики и на фоне адекватного лечения основного заболевания | IIb | В |
| Таблица 10. Нормализация ЧСС при ФП | ||
| Поражение сердца | Препарат 1-го выбора | Препарат 2-го выбора |
| Неорганическое заболевание | АК | β-АБ |
| Гипертоническое сердце | АК | β-АБ |
| ИБС | β-АБ | АК |
| СН | β-АБ | Дигоксин |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | β-АБ | АК |
Список исп. литературы
1. Lafuente-Lafuente C et al. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD005049.
2. Диагностикаилечениефибрилляциипредсердий. РекомендацииРКО, ВНОАиАССХ. М., 2012. / Diagnostika i lecheniefibrilliatsiipredserdii.Rekomendatsii RKO, VNOA i ASSKh.M., 2012. [in Russian] 3. Руководствопонарушениямритмасердца. Подред. акад. РАН и РАМН Е.И.Чазова, проф. С.П.Голицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. / Rukovodstvoponarusheniiamritmaserdtsa. Pod red. akad. RAN i RAMN E.I.Chazova, prof. S.P.Golitsina. M.: GEOTAR-Media, 2010. [inRussian] 4. Бунин Ю.А. Диагностика и лечение тахиаритмий сердца. М.: Медпрактика-М, 2011. / Bunin Yu.A. Diagnostika i lechenietakhiaritmiiserdtsa.
M.: Medpraktika-M, 2011. [inRussian] 5. Буторов В.Н. Лечение больных с фибрилляцией предсердий. Справочник поликлиническоговрача. 2017; 3: 32–37.
Комментировать