Гастроэнтерология Статьи

Алгоритм ведения пациента с хроническим холециститом

Алгоритм ведендаия пациентов с хроническим холециститом с таблицами и рекомендациями

Хронический холецистит (ХХ) — воспалительное заболевание желчного пузыря (ЖП), сочетающееся с функциональными нарушениями (вторичными дисфункциями ЖП и сфинктерного аппарата желчных путей) и изменениями физико-химических свойств желчи. Это одна из самых распространенных патологий билиарного тракта, поражающая до 20% населения индустриально развитых стран.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
  • Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
  • Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
  • Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

01foto_svp_01Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита должно проводиться под контролем врача гастроэнтеролога. Основные принципы лечения хронического холецистита это: соблюдение лечебного режима, соблюдение диеты, курс лечения антибиотиками, курс лечения спазмолитиками и желчегонными препаратами, фитотерапия и народные методы лечения.

Цели лечения:
— устранение болей и диспепсических расстройств;
— ликвидация воспалительных изменений желчного пузыря, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;
— терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);
— предотвращение осложнений и реабилитация больных;
— повышение качества жизни.

02foto_svp_01Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Стол N 5 по Певзнеру.
Медикаментозное лечение

Антибактериальные препараты при хроническом некалькулѐзном холецистите назначаются в случае бактериальной этиологии:
— ампициллин 4-6 г/сут
— цефазолин 2-4 г/сут
— гентамицин 3-5 мг/кг/сут
— клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.
— цефотаксим
— кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки
— эритромицин 0,25 г 4-6 раз в сутки
— ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в сутки
Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8-10 дней.
— Метронидазол 500 мг х 2-3 раза в сутки
— Орнидазол 500мг: при лямблиозе обычно назначают по 1,5г препарата 1 раз в день (Орнидазол желательно принимать вечером). Длительность курса лечения – 1-2 дня.

Миотропные спазмолитики:
1. Антихолинергические средства:
— атропин 0,1% — 1 мл;
— платифиллин 0,2% — 2 мл;
— метацин 0,1% — 1 мл.
2. Спазмолитические средства:
— дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;
— папаверин 2% — 2 мл под кожу;
— мебеверина гидрохлорид по 200 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель;
— гимекромона по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой за 15-20 мин.;
— гиасцина бутилбромид 2% — 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день.

Подавление рвоты и тошноты при хроническом холецистите
— Метоклопрамид 2 мл × 2 раза внутримышечно или внутривенно;
— Домперидон 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, 7-14 дней.

Холелитолитические средства перорально – в ряде случаев эффективны при рентгенонегативных (холестериновых) камнях: Урсодезоксихолевая кислота по 8-15 мг/кг/сут в 2-3 приѐма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook