Пульмонология и фтизиатрия Статьи

Абсцесс печени: основные моменты.

Абсцесс печени – это тяжелое воспалительно-деструктивное заболевание, характеризующееся формированием полости с гнойным содержимым. Частота встречаемости этой патологии с каждым годом увеличивается и уже достигла 2%. Различают: первичные и вторичные, бактериальные и амебные, одиночные и множественные, осложненные и неосложненные абсцессы.

По локализации процесса наиболее восприимчивой является правая доля – 65%, реже встречается поражение обеих долей – 30%, и крайне редко очаг образуется в левой доле – 5%.

Причины

Основным фактором, способствующим появлению гнойного очага в печени, является снижение общего и местного иммунитета.

Первичные очаги встречаются очень редко, возникают на неизмененной ткани печени, в данном варианте причину установить не удается.

Вторичные, пиогенные абсцессы развиваются в результате распространения инфекции и различаются по пути проникновения возбудителя:

  • через желчевыводящие пути (желчнокаменная болезнь (основная причина), острый холецистит, холангит, опухоли внутрипеченочных протоков) в 35% случаев;
  • контактное инфицирование возникает при воспалительных заболеваниях соседних органов (аппендицит, болезнь Крона, НЯК, дивертикул ободочной кишки) диагностируется в 30% случаев;
  • через приносящие кровеносные сосуды при септических явлениях;
  • воспалительное осложнение кисты или гематомы печени;
  • проникновение возбудителя в результате травматизации или оперативных вмешательствах на печени.

Паразитарные абсцессы развиваются путем проникновения возбудителя (дизентерийной амебы) из толстого кишечника через портальный кровоток.

Клиническая картина

Формирование гнойного очага обычно сопровождается подъемом температуры тела до фебрильных цифр, ознобом, явлениями интоксикации. Пациент может предъявлять жалобы на длительные, тупые и ноющие боли в области печени, иррадиирущие в надплечье, отмечает тяжесть и распирающее чувство в правом подреберье.

dagnostika-pankreatitu-yiyi-metodi-simptomi-lkuvannya

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Печень увеличивается в размерах, при пальпации отмечается болезненность в проекции абсцесса.

У некоторых больных возникают диспепсические расстройства, такие как снижение аппетита, тошнота, изменение стула (диарея). В ряде случаев снижение веса является первым и единственным симптомом на ранних стадиях заболевания. На более поздних стадиях и в тяжелых случаях кожные покровы и склеры могут приобретать желтушную окраску.

Особенностью абсцесса печени является то, что его проявления зачастую стираются симптоматикой основного заболевания.

Диагностика

Важными критериями для назначения своевременной диагностики является сбор анамнеза и физикальный осмотр. Анализируя анамнез жизни, возможно выявить хронические патологии, перенесенные воспалительные заболевания органов брюшной полости, вредные привычки, наследственные патологии или вредные условия труда. Из анамнеза заболевания важно с чем больной связывает ухудшение, первые симптомы, динамика. С целью уточнения диагноза назначаются обследования:

  • Общеклинические анализы (ОАК – признаки воспаления: анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы. Б/х крови – повышение печеночных показателей).
  • Ультразвуковое исследование печени дает возможность поставить диагноз в 90% случаев, максимально точно определяет размеры и локализацию воспалительного очага.
  • Рентгенография в 60-70% случаев может показать характерную особенность гнойного очага – полость с уровнем жидкости и газом или просто участок просветления.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все структурные изменения печени и рассмотреть детальный снимок органа.
  • Радиоизотопное сканирование применяется, если нет возможности провести другие исследования. Позволяет выявить дефект накопления в печени, который соответствует патологическому очагу.
  • Диагностическая лапароскопия применяется в тяжелых случаях. Путем введения в брюшную полость оптического инструмента, возможно не только установить диагноз, но и дренировать полость.

Лечебная тактика

Основой лечения при бактериальном возбудителе является антибактериальная терапия, согласно чувствительности микрофлоры, при паразитарном абсцессе – противоамебная терапия (метронидазол – единственный эффективный препарат).

Чрезкожное дренирование под контролем ультразвука дает возможность удалить жидкое содержимое абсцесса, установить двухпросветный дренаж и длительно промывать полость.

При показаниях к хирургическому лечению предпочтение отдается эндоскопическому дренированию (более щадящее вмешательство), однако при сложной локализации необходима лапаротомия с вскрытием, дренированием и ушиванием полости абсцесса.

При множественных септических очагах оперативное вмешательство не проводится.

Прогноз

Прогноз определяется оперативностью диагностики и терапии, провоцирующим появление абсцесса заболеванием и формой самой патологии. При одиночных абсцессах и своевременной терапии шансы на полное выздоровление достигают 90%. При множественной патологии прогноз более неблагоприятный. В запущенных случаях любой формы заболевания развивается печеночная недостаточность, перитонит, тяжелые септические осложнения, кровотечения (в результате повреждения сосудов), что повышает вероятность летального исхода.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook