Современные иммуномодуляторы в практике врача-терапевта

С того времени медицина шагнула далеко вперед: появилось множество проверенной информации, широкий ассортимент лекарственных средств, различные вариации схем лечения. Сегодня применение иммунотропных средств по-прежнему остается актуальным, так как множество инфекционных заболеваний (и не только) у большинства пациентов протекает на фоне признаков недостаточности работы иммунной системы. Именно эта особенность определяет частоту осложнений, вероятность усугубления/хронизации заболевания, риск ранних рецидивов, тяжесть течения и другие негативные последствия [11].

Естественно, большинство патологий предполагает использование этиотропной терапии, и одни только иммуномодуляторы не дадут необходимого эффекта. Но грамотное включение этих препаратов в схему лечения может существенно улучшить прогноз выздоровления и снизить риск развития осложнений.

Применение указанной группы средств до сих пор является причиной постоянных дискуссий и споров.

Иммунотропными называются лекарственные средства, оказывающие лечебный эффект за счет воздействия на иммунитет пациента. Во многом их эффективность зависит от исходного состояния иммунной системы, так как прямой их задачей является восстановление нарушенных функций иммунитета до нормы (чем более истощен иммунитет, тем сложнее повысить показатели).

Кому показаны иммуномодуляторы?

В практике врача-терапевта встречается множество часто болеющих пациентов, которых он практически знает пофамильно. Несомненно, такая ситуация приводит доктора к вопросу, стоит ли в каждом аналогичном случае назначать иммуномодулирующее средство.

Какие же существуют причины снижения функции иммунитета и при каких из низ показано назначение иммуномодуляторов?

• иммунологическая недостаточность;
• гиперчувствительность (склонность к проявлениям аллергии);
• снижение иммунитета на фоне аутоиммунных заболеваний [23,27].

Последние два варианта хуже поддаются коррекции, так как предполагают извращенный ответ иммунной системы человека на определенный агрессивный фактор, и влияние указанных лекарственных средств (с выраженным иммуностимулирующим действием) может привести к непредвиденной реакции со стороны иммунной системы пациента. Относительным показанием для назначения иммуномодуляторов таким пациентам является наличие осложнений инфекционного генеза [24].

Наиболее целесообразно применение иммуномодуляторов в первом случае, когда речь идет об иммунологической недостаточности. Если клинические признаки иммунодефицита есть, врач имеет право начать расширенный диагностический поиск для подтверждения диагноза [25].

Одним из достоверных показателей снижения функции иммунного ответа являются частые повторные инфекционные заболевания. Ведь основная задача иммунитета – защита организма от патогенов [11, 24]. Ввиду несостоятельности системы, ответ есть, но он не является качественным. В основном, это больные с инфекциями верхних дыхательных путей, а также заболеваниями ЛОР-органов. Конечно же, повторные заболевания могут быть связаны с некорректными назначениями врача или несоблюдением рекомендаций пациентом. Но возможность снижения иммунной защиты также не стоит игнорировать.

Само по себе инфекционное заболевание стимулирует работу иммунной системы, потому, если нет уверенности в недостаточности, иммуномодуляторы применять не стоит. Если же симптомы возобновляются сразу после отмены этиотропного лечения, или в ходе лечения диагностируется смена возбудителя (и другие варианты нетипичного течения) есть смысл назначить иммуномодулятор[29].

Что касается хронических заболеваний, данные лекарственные средства можно назначать в период ремиссии. Нередко это монотерапия с целью профилактики рецидива, осложнений. Иногда данные средства назначаются при первичной иммунологической недостаточности, но только при наличии клинического эффекта (в качестве стимулятора компенсаторных механизмов) [9,28].

Как врачу оценить эффективность иммуномодуляторов?

На первом месте, как обычно, будет клиническая ситуация (частота, особенности течения, рецидивы и осложнения инфекционных заболеваний). Также оценивается возможность ухода от частого назначения антибактериальных средств, госпитализации и т.д. Лабораторные показатели, отображающие нарушение работы иммунной системы не являются определяющими, но считаются прогностически неблагоприятными.

Выбор современного, оптимального иммуномодулятора

Выбор иммуномодулятора определяется основными требованиями:

• собственно, способность к иммуномодулирующему действию;
• отсутствие тенденции к  стимулированию иммунопатологических реакций;
• отсутствие тенденции к стимулированию иммунопатологических реакций на фоне одновременного приема других лекарственных средств.

Хорошо, если иммуномодулятор обладает противовирусным эффектом, а также имеет репутацию средства с хорошей переносимостью (в основном, это средства естественного происхождения). Хорошая переносимость и взаимодействие с другими препаратами играет важную роль, так как пациенты со сниженным иммунитетом редко «ограничиваются» монотерапией.

Гропринозин – синтетический аналог инозина (предшественниками являются природные пурины), противовирусное средство, обладающее иммуномодулирующими свойствами. Обладает широким спектром действия, воздействует на ДНК и РНК огромного количества вирусов. Инозин (активное вещество), обеспечивает связывание с рибосомами клеток-мишеней (которые поражают вирус), что приводит к существенному замедлению синтеза вирусной и-РНК и угнетению репликации РНК и ДНК геномных вирусов.

Стимуляция иммунной системы обусловлена воздействием средства на пролиферацию и активность Т-лимфоцитов, а также повышением фагоцитарной активности макрофагов. Лекарственное средство усиливает продукцию интерлейкина-1 и интерлейкина-2, повышает активность NK-клеток, стимулирует микробицидность.

Гропринозин снижает вирусную нагрузку на организм больного, способствует нормализации защитных функций иммунной системы, стимулирует выработку собственных интерферонов, что, в итоге, предотвращает частые повторные инфекционные заболевания.

Современный иммуномодулятор должен обладать высокой эффективностью и хорошей переносимостью, адекватно взаимодействовать с другими препаратами, входящими в комплексное лечение, иметь приемлемую цену и удобную форму приема. Гропринозин (противовирусное средство с иммуномодулирующими свойствами), соответствует всем основным критериям, потому может стать надежным помощником врача-терапевта.

На правах рекламы

Литература:

1. Артемова О.П., Борисова А.П., Пинегин Б.В. и др. // Иммуномодулятор ликопид в комплексном лечении заболеваний. — М., 2002. — С. 46-53.
2. Галавит. Клиническое применение и механизм действия. — М.: Внешторгиздат, 2002. — 98 с.
3. Глутоксим. Новая идеология сопровождения актибактериальной, противовирусной и противоопухолевой терапии: метод, материалы для врачей. — Вып. 2-й. — М.: Гелла-принт, 2003. — 131 с.
4. Дегтярева М.В., Володин H.H., Бахтикян К.К. и др. // Медицинская иммунология. — 2000. — Т. 2 (1). -С. 69-79.
5. Ищенко Т.В., Мкртчян Р.И., Симонова A.B. и др. // Материалы 5-го конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармако-логии». — М„ 2002. — Т. 2,-С. 346.
6. Караулов A.B. II Лечащий врач. — 2000. — № 5-6. -С. 22-26.
7. Караулов A.B., Сокуренко С.И. II Лечащий врач.-2000.-Ns 4.-С. 14-18.
8. Клинические аспекты применения иммуномо-дулятора полиоксидония: метод, пособ. для врачей. -М., 2003.-24 с.
9. Латышева Т.В., Пинегин Б.В. // Механизм действия и клиническое применение отечественного им-муномодулятора полиоксидония. — М, 2003. — С. 17-23.
10. Лопатина В.А., Ширшев C.B., Иванова A.C. II Механизм действия и клиническое применение отечественного иммуномодулятора полиоксидония. — М., 2003. — С. 53-55.
11. Лусс Л.В. // Цитокины и воспаление. — 2005. -Т. 4, № 3. — С. 45-48.
12. Пинегин Б.В. II Антибиотики и химиотерапия. -2000.-№ 12.-С. 3-8.
13. Пинегин Б.В. И Иммунология. — 1994. — № 5. -С. 27-30.
14. Пинегин Б.В. II Механизм действия и клиническое применение отечественного иммуномодулятора полиоксидония. — М., 2003. — С. 15-17.
15. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Карсонова М.И. // Ликопид в комплексном лечении и профилактике им-мунодефицитных состояний. — М., 2005. — С. 19-36.
16. Попович A.M. Рекомбинантный интерлейкин-2: опыт клинического применения в России. — СПб., 2005. -36 с. ‘
17. Просекова Е.В., Деркач В.В., Шестовская Т.Н. и др. // Russian J. Immunol. — 2004. — № 9. — P. 264.
18. Семенова Т.Б. Il Материалы 5-го конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии». — М., 2002. — Т. 1С. 31-43.
19. Сетдикова Н.Х., Борисова A.M., Андронова Т.М. и др. // Иммунология. — 1995. — № 3. — С. 59-62.
20. Смирнов B.C., Сюсюкин А.Е. Применение ти-могена в клинической практике. — СПб.: ФАРМИндекс, 2003.
21. Сокуренко С.И., Караулов A.B., Бондаренко Н.Л. и др. // Материалы 5-го конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии». — М., 2002. — Т. 2. — С. 385.
22. Хаитов P.M., Борисова A.M., Хорошилова Н.В. и др. II Иммунология. — 1994. — № 1. — С. 36-43.
23. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: учебник. — М.: Медицина, 2000. -432 с.
24. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. II Иммунология. -2003 -№ 1.-С. 196-202.
25. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамиов Х.И. Экологическая иммунология. — М.: Изд-во ВНИРО, 1995.-219 с.
26. Чернецова Л.Ф., Зотов П.Б., Сабиров А.Х. и др. // Иммуномодулятор ликопид в комплексном лечении заболеваний. — М., 2002. — С. 109-110.
27. Ярилин A.A. Основы иммунологии: учебник. -М.: Медицина, 1999.-608 с.
28. Ярцев М.Н., Гомес Л.А., Комель Г.И. и др. // Педиатрия. — 1986.-№ 12.-С. 28-31.

29. Наказ МОЗ України від 15.12.2017 №1610 «Про внесення змін до Розподілу лікарських засобів для лікування дітей, хворих на онкологічні та онкогематологічні захворювання, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2015 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2016 року № 1007».